儿童意外损伤危险因素分析

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1、儿童意外损伤危险因素分析　　意外损伤系指由意想不到的原因所造成的损伤或死亡，是生活中对人体生命安全有严重威胁的一类疾病。加利福尼亚州1993年疾病与损伤情况分析显示意外损伤是潜在寿命损失最重要的原因［1］。大量研究表明意外损伤已构成儿童期严重健康问题，有人认为意外损伤是儿童的头号杀手［2］。调查发现在54000名儿童中，一年中有6人因意外损伤死亡，904人住院治疗，11682人次因意外损伤急诊。根据妇幼卫生项目县的局部抽样调查，意外死亡居我国0～14岁儿童死亡顺位的第一位［3］。　　意外损伤的发生，既有外部原因，也有其内在规律性。有学者认为传

2、染病的作用物-宿主-环境的流行病学模型也适用于儿童意外损伤。宿主因素是指儿童年龄、性别及生长发育水平，作用物系损害及机体组织的能量形式，环境因素包括物体的状况和社会心理状态［4］。因此儿童意外损伤存在多种多样的危险因素。正确认识这些危险因素，有利于预防。通过健康教育，Rivara等［5］发现儿童意外损伤的死亡率明显减少。下面就儿童意外损伤的危险因素国内外研究进展作一综述。14　　（一）性别：一般认为男童是儿童意外损伤的危险人群。男童意外损伤的死亡率高于女童，且随年龄增加这种比例加大。Jorgensen［6］的研究发现，1976～1985年丹麦

3、儿童致死性意外损伤累积死亡率男童是2.18‰，女童是1.25‰，考虑与男童好动及好奇心强有关。儿童非致命性意外损伤也表现为男高于女，美国的调查显示男女性别比为1.53∶1，我国中小学生性别比在2.05～3.34∶1之间［7］。有人发现男童与意外损伤及急诊就诊密切相关，男性作为儿童意外损伤的好发人群，有较好的敏感性和阳性预测价值。有学者的研究发现62%男童、26%的女童至少有一次意外损伤需要住院治疗，其中3.2%永久残废。在儿童意外损伤中，因跌落及体育活动受伤，男童的发生率较女童高，而交通事故则类似。　　Nance等［8］对城市儿童青少年枪击伤

4、的研究中发现82.3%是男童，黑人男童发生率最高，且损伤较严重。　　（二）年龄：相对于成人来讲，儿童是意外损伤的高危人群。由于不同年龄阶段的儿童身体发育情况和活动范围不同，儿童年龄或发育水平与意外损伤的类型和发生率密切相关。14　　美国的调查显示，儿童意外损伤发生的高峰年龄在1～4岁组，其次是10～13岁组，最低的是5～9岁组，对于严重非致命性儿童意外损伤，则是5～9岁组高于10～13岁［7］。丹麦儿童致死性意外损伤在生命的头五年最高，推测与此期儿童运动能力的逐渐发展及对外界环境逐渐增加的好奇心有关［6］。也有研究发现＜10岁严重意外损伤发生

5、率较低，＞10岁较高，意外损伤及残废的危险性随年龄的增加而增加。我国的调查则显示，儿童意外损伤的发生是中学低于小学，而高中大于初中［7］。　　年龄不同，意外损伤死亡的原因不同，婴儿多因窒息死亡，1～4岁儿童主要致死原因为溺水，5～14岁则是车祸。儿童非致命性意外损伤原因也随年龄不同而不同，一般来说婴幼儿的主要损伤原因为跌落、烧烫伤和碰损或切割；学龄前儿童主要为碰撞、切割和跌落。随着年龄的增大及活动范围的增加，儿童跌落的比重逐渐降低，而骑车/溜冰等与体育有关的运动以及机动车交通事故逐渐增多［7］。14　　意外损伤的原因不同，其高危人群亦不同，如

6、在步行交通事故中危险人群是5～9岁儿童及女童，驾车交通事故中则是10～14岁青少年；在室内脸盆、水缸、浴池溺死者的危险人群是0～4岁儿童，游泳溺水者多见10～14岁儿童，在水渠、池塘、水库中嬉水落水则为5～9岁儿童；误服药物中毒及异物吸入多见于0～4岁儿童；跌落伤，在刚刚蹒跚学步的儿童多因走路不稳，从高处跌下，学龄儿童则因嬉戏追逐［3］。致死性狗咬伤57%发生在小于10岁的儿童，婴儿的死亡率比成人高两倍［9］。儿童枪击伤的研究发现其平均年龄12.8岁，且4岁以上儿童死亡率较高［8］。有人发现跌落伤的死亡率随年龄的增加而增加。　　（三）种族及社

7、会地位：研究表明不同种族之间儿童意外损伤和死亡率存在较大差异，白人儿童在骑车、体育运动、坠（跌）落和碰撞／切割上的发生率明显高于黑人［7］。在美国，白人儿童较美籍非州人意外损伤的发生率亦高。Nance等［8］发现黑人男童致死性火器伤的危险性最大，且损伤多较严重。<br>　　瑞典的一项研究发现，低社会地位家庭的儿童意外损伤死亡率高，高社会地位家庭的儿童，意外损伤的死亡率较低［4］。美国亦有类似发现，火器伤多发生于贫穷家庭的儿童。14　　（四）地区：儿童意外损伤不仅有农村与城市的差异，而且也存在地区与地区、国与国之间的差异。在丹麦，儿

8、童致死性意外损伤总死亡率是农村地区高于城市，农村地区男童发生意外损伤的危险性较全国平均水平要高约32%～48%，女童高约40%，其原因是农村儿童日常生活有更大的危险