超声在乳腺疾病中的应用ppt课件.ppt

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1、乳腺疾病超声应用超声检查在乳腺疾病的作用确定乳腺有无肿物及位置鉴别肿物的性质——囊实性结节的鉴别准确性89-100%判断部分肿物的良恶性恶性肿瘤的分期、术后随访无放射性，有利于年轻、妊娠、哺乳女性的乳房检查乳腺脓肿的穿刺引流对性质不明确的病变可行超声引导下活检乳腺超声的优缺点优点：1.无痛苦、无放射性损伤，可反复进行，适用于任何年龄和女性任何生理时期；2.受检者无需特殊准备，操作简便，无检查盲区；3.超声对软组织有良好的分辨率，鉴别乳腺肿块及胸壁肿块，发现数mm的小肿块；4.判断肿块的物理性质（囊性、实性、囊实性）

2、；5.根据声像图表现，结合血流特征，推断肿块的良恶性，并可发现肿块有无转移；6.在超声引导下进行穿刺、活检、及治疗；7.筛查及随访；8.对钼靶、x线显示困难的致密型乳腺，超声有助于判断有无肿块。乳腺超声缺点：1.超声难以发现微小钙化灶及毛刺样改变。2.小于10mm的肿块，超声缺乏特异性，判断小肿块的良恶性，尚有一定困难。3.对于胸骨旁淋巴结转移难以显示。4.乳房边缘的小病变易漏诊。5.超声仪器及探头频率直接影响图像质量及病变显示。乳腺超声位置：半球形，位于2-6肋间、腋前线-胸骨旁之间构成：乳头、乳晕、脂肪、Coo

3、per’s韧带、腺体乳腺正常解剖Cooper’s韧带、腺体腺体:腺叶、小叶、腺泡腺叶导管（2-3mm)输乳窦（5-6mm)乳头乳腺正常解剖乳房淋巴回流锁骨上LN锁骨下LN腋下LN胸骨旁LN皮下交通支对侧腋下LN深部淋巴网肝脏乳腺超声检查一.检查前注意事项：（一）一般无需特殊准备；（二）如果怀疑乳腺增生症，最好在月经干净后3-7天检查；（三）检查前避免乳腺导管造影及穿刺活检，以免造影剂及出血的干扰而影响诊断；（四）检查乳腺癌是否发生腹、盆腔转移时，需要空腹及充盈膀胱。二.仪器探头选择：高频探头：频率≥7.5MHz,最好1

4、0MHz左右腹部探头：频率2-3MHz，检查盆腔腹转移乳腺超声检查三.检查方法检查范围：双乳房、腋窝、锁骨旁、盆腹腔体位：平卧位：常规体位侧卧位：检查乳腺外侧、腋窝等坐位：显示乳腺上部病变时扫查方法间接检查：已淘汰直接检查纵断（腋中线胸骨外缘）横断（乳腺上方乳腺下方）放射状扫查注意：旋转探头、适当加压乳腺超声检查四.声像图描述：确定有无病变，病变部位，病变是弥漫性还是局限性，对局限性病变描述肿块所在位置、解剖层次以及声像图表现等。1.肿块所在位置：（乳腺病变的超声定位）31296象限定位法：外上、外下、内上和内下四个象

5、限，乳头和乳晕区为乳腺中央区。象限定位法适用于较大肿块的定位。乳腺超声时钟定位法：目前最常用的描述乳腺病变位置的方法。以乳头为中心，以12时制钟点和病变距乳头的距离描述肿块的位置。适用于肿块较小的定位。病变位置时钟方位+距乳头距离如：LT2:002.0cm31296乳腺超声乳房内中外带：以乳头为中心，直径30mm范围称内带，直径30-60mm为中带，直径大于60mm为外带。乳腺超声2.解剖层次：大多数乳房部位的病变来自腺体层，少数来自皮下脂肪层或者胸壁层，应描述肿块解剖层次。3.肿块大小：通常用mm描述肿块大小，肿块大

6、小最好使用前后径×左右径×上下径。乳腺血流速度单位常用cm/s。4.肿块数目：对单个或者为数不多的多个肿块，应该一一描述其位置、解剖层次以及肿块大小等，对数量太多的小肿块，特别是多发性小囊肿和少数多发性纤维腺瘤，可描述病变分布范围，主要受累区域，较大肿块所在位置及其大小和声像图特征。乳腺超声5.内部回声6.肿块形态及边缘回声：形态是否规则，边界是否清楚，有无包膜，有无侧方声影，边缘有无不规则增强、增厚（恶性晕征）等。7.后方回声8.钙化灶9.导管10.有无浸润11.有无腋窝及远处淋巴结转移乳腺超声（三）超声结论：超声诊

7、断术语仍不能超越物理诊断的范围。1.乳腺超声检查首先是判断有无病变，根据声像图特征，确定病变物理性质（囊性、实行、囊实性）。2.进一步推测肿块良恶性甚至病理类型。3.阐述病灶与周围结构的关系。乳腺超声（四）减少漏诊和误诊相关病史相关知识熟悉仪器使用工作态度，操作流程健全随访制度乳腺超声正常声像图皮肤层：线样强回声带脂肪层：不规则的低回声Cooper’s韧带腺体层：不均匀的中-低回声，由导管系统及间质组成，腺体层回声与年龄及哺乳期密切相关。腺体后层：脂肪、胸肌、肋骨区域淋巴结：正常腋窝淋巴结多数不显示，12MHz的探头可

8、显示大小在5-10mm的正常淋巴结。彩色超声：腺体内散在少量血流信号正常乳腺声像图由浅入深有皮肤（1）、皮下脂肪层(2)、腺体层（3）、乳腺后间隙（4）和胸壁(5)组成腺体内局限性脂肪表现为边界清楚，形态规则的弱回声团，与皮下脂肪回声一致，不与皮下脂肪相连，其内无明显血流信号正常乳腺，皮下脂肪内血流信号乳房的生理变化一、青春期和青