痤疮的红蓝光治疗课件

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1、蓝光在寻常痤疮治疗中的应用提要寻常性痤疮概述蓝光治疗痤疮的原理与历史蓝光治疗痤疮的具体方法蓝光治疗痤疮的疗效与副作用总结与思考一、寻常性痤疮概述寻常痤疮的病因与发病机制寻常痤疮的皮损分型与严重程度分级寻常痤疮的治疗策略寻常痤疮的病因与发病机制雄激素驱动的皮脂腺过度分泌毛囊漏斗下段的角化过度毛囊内痤疮丙酸杆菌（PA）过度繁殖宿主亢进的炎症反应遗传因素？痤疮的病因皮脂分泌过多毛囊皮脂腺导管角化过度痤疮丙酸杆菌增殖过度的免疫反应毛囊皮脂腺单位中的微生物细菌：球菌：表皮葡萄球菌（偶有金葡）微球菌杆菌：需氧棒状杆菌厌氧杆菌：痤疮丙酸杆菌（PA）

2、卵白丙酸杆菌颗粒丙酸杆菌真菌：糠秕马拉色菌其它：毛囊虫等痤疮丙酸杆菌（PA）寄居于正常人毛囊及皮肤表面革兰氏阳性厌氧杆菌缺氧、富脂的微环境利于其生长PA自身可分泌多种致炎物质：脂酶、蛋白酶、透明质酸酶、小分子多肽趋化物等PA可刺激机体免疫反应：PA细胞壁抗原可刺激机体产生特异抗体PA可通过经典与替代途径激活补体PA可刺激单个核细胞分泌炎性细胞因子PA还可合成光敏性卟啉物质：主要是粪卟啉III与原卟啉IXPA在痤疮发病中的重要性血痤疮丙酸杆菌特异性抗体滴度与病情轻重相平行。有报道显示：16-20岁痤疮患者皮损PA检出率与细菌计数明显高于

3、同龄对照组，提示PA增殖在其发病中起重要作用。20岁以后的痤疮患者皮损PA检出率与计数与对照组则无差异。可能是机体对PA的反应性异常具有更重要的意义。抗生素治疗后，PA计数的降低与皮损改善相平行。痤疮的临床表现与严重度分级皮损类型非炎性皮损：黑头粉刺、白头粉刺炎性皮损：丘疹、脓疱、结节、囊肿炎症后皮损：疤痕、色沉、红斑严重度分级Pillsbury分度GAGS综合分级丘疹Papule脓疱Pustule毛囊Hairfollicle非炎性皮损Comedo炎性皮损InflammatoryAcne白头粉刺WhiteheadorClosedcom

4、edo黑头粉刺BlackheadorOpencomedoPillsbury痤疮严重程度分类严重程度临床表现特点Ⅰ度（轻度）散发至多发的黑头粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹Ⅱ度（中等度）Ⅰ度＋炎症性皮损数目增加，出现浅在性脓疱，但局限于颜面Ⅲ度（重度）Ⅱ度＋深在性脓疱，分布于颜面、颈部和胸背部Ⅳ度（重度）Ⅲ度＋结节、囊肿，伴瘢痕形成，发生于上半身痤疮综合分级系统(GAGS)1997年由Doshi等提出。把痤疮好发部位分为6个区（括号内为不同皮区的因素分值）：I区：前额(2)，II区，右颊部(2)，III区：左颊(2)，IV区：鼻部(1)，V

5、：下颏区(1)；VI：胸及上背(3)，每个区域皮损分值是(局部最严重的皮损决定该区的分值)：0=无皮损；1≥1个粉刺；2≥1个丘疹；3≥1个脓疮；4≥1个结节；GAGS分值计算方法某皮区总分值=因素分值×皮损分值，各不同皮区总分之和即为综合分值。根据后者数值大小将痤疮分级为：轻度为1~18，中度为19~30，重度为31~38，特重为＞39，共4个级别。GAGS简便、快速（仅1分钟），易于操作；内容描述明确、清晰，可降低评价者的主观性。GAGS分区模式图痤疮的治疗方法外用药物治疗：外用抗生素外用维甲酸过氧化苯甲酰、壬二酸、硫黄、水杨酸系

6、统药物治疗：口服抗生素口服异维A酸抗雄激素物理辅助疗法：粉刺挤除药物面膜、可见光治疗粉刺Comedonal丘疹/膿瘡Papular/Pustular囊腫Nodular轻度Mild中度Moderate重度Severe丘疹/脓疱Papular/Pustular囊肿Nodular/conglobate外用维甲酸Topicalretinoid外用维甲酸Topicalretinoid+外用抗微生物制剂Topicalantimicrobial口服抗生素Oralantibiotic+外用维甲酸Topicalretinoid+/-過氧苯酰Benzoy

7、lperoxide口服维甲酸Oralretinoid口服抗生素Oralantibiotic+外用维甲酸Topicalretinoid+过氧苯甲酰BenzoylperoxideJAmAcadDermatolJuly2003不同类型痤疮皮损的治疗方法粉刺：以外用角质松解剂为主；丘疹：抗炎、抗菌药物外用或口服；脓疱：抗炎、抗菌药物外用或口服；结节：维A酸系统用药为主，可合并抗炎、抗菌的药物；囊肿：维A酸系统用药为主，可合并抗炎、抗菌的药物；可采用皮肤类固醇损害内注射，或手术切开的方法。抗生素治疗痤疮存在的问题PA对各类抗生素耐药的情况日益严

8、重，特别红毒素、四环素等。口服抗生素治疗痤疮疗程长、起效慢，潜在不良反应多，患者依从性差。能否找到一种见效快、副作用小、对耐药PA也有效的治疗方法呢？二、蓝光治疗痤疮的原理与历史基本原理PA代谢时可生成内源性的卟啉类物质