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时间:2017-12-14
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1、心脏基础知识与心脏介入手术Logo心脏基础知识目录1心脏解剖结构2心脏传导系统3心脏介入手术4心脏的位置心脏位于胸腔的中纵膈内,膈肌中心腱的上方,夹在两肺之间,相当于胸骨体和第2~6肋骨后方第5~8胸椎前方之间的范围。心脏似前后略扁的倒置的圆锥体,月2/3位于身体正中线的左侧,1/3居正中线的右侧,并略向左扭转,心尖向左前下方,心底向右后上方,即心脏长轴与身体正中线约成45度角,故右半心偏于前方,左半心偏于后方。心脏的基本结构心肌组成2条动脉6条静脉心脏的传导系统4个心腔心脏各层解剖结构心外膜心脏解剖结构的最外层心肌层心脏解剖结构的中间层心脏运动的工作层心内膜心
2、脏解剖结构的最内层心包层围绕在心脏周围的纤维囊有少量液体,起润滑作用心脏血液循环—体循环左心左心室将动脉血泵入大血管直至各个组织脏器右心右心房收集大静脉回流的静脉血心脏血液循环—肺循环右心右心室将含氧量低的静脉血送入肺进行氧合左心左心房收集养合好的含氧量高的动脉血心腔解剖结构—心房右心房心腔解剖结构—心房9上腔静脉(SVC)下腔静脉(IVC)冠状静脉窦(CS)心腔解剖结构—心房三尖瓣环(TA)心腔解剖结构—心房右心耳心腔解剖结构—心房左心房心腔解剖结构—心房13肺静脉右上肺静脉右下肺静脉左上肺静脉左下肺静脉心脏解剖结构—心室右心室功能:将右心房收集的静脉血排入肺
3、毛细血管心室肌较左心室薄流入道:三尖瓣流出道:肺动脉瓣心脏解剖结构—心室15右心室心脏解剖结构—心室右心室功能:将左心房收集的含氧量高的血液排入体循环心室肌较右心室厚流入道:二尖瓣流出道:主动脉瓣心脏解剖结构—心室二尖瓣心脏传导系统传导系统的解剖结构组成窦房结Bachman束和房间束房室结His希氏束左右束支Purkinje纤维传导系统窦房结心脏的一级“起搏器”位于SVC和右房的交界处Bachman束将窦房结的冲动传导到左房心房内传导束将电冲动传导到心房各处纤维屏障阻止电冲动传导到心室传导系统房室结位于三尖瓣环上部,冠状窦口前心房的冲动必须通过房室结才能传导到希
4、氏束传导延迟心脏第二级的起搏点房室延迟在心脏收缩时的作用如果心室在心房收缩时同时被激动而收缩,血流将从心室返流回心房传导激动在房室结延迟120至150ms,使心房收缩完成后心室收缩才启动,能够使心室收集尽可能多的血液心脏传导系统希氏束(HIS)心室传导系统的起始部传导从希氏束进入左右束支正常情况下希氏束是心房和心室的唯一连接点心脏传导系统左右束支沿着间隔下行将冲动从希氏束传导到左右心室Purkinje纤维心室内的特殊传导细胞第三级起搏点心脏介入手术冠状动脉造影术、PTCA(经皮冠状动脉腔内血管成形术)+支架术、二尖瓣球囊扩张术)射频消融术起搏器植入术先天性心脏病
5、常规电生理导管介入部位高位心房电极-股静脉右室尖部电极-股静脉希氏束电极-股静脉冠状窦电极-头静脉或左锁骨下静脉大头消融电极-股动静脉HALO电极-股静脉心脏电生理定义CardiacElectrophysiology(EP)心脏电生理是以心脏的电传导系统为基础,诊断并治疗心律失常的科学。电生理射频消融手术主要包括:产生心律失常的原因(发现问题):电生理检查治疗心律失常的方法(解决问题):消融常见电生理手术室上速(旁道AVRT、双径路AVNRT)房颤房扑室早房速室速室上速双径路房室结折返性心动过速(AVNRT):发作时心率较快,伴低血压、心绞痛或晕厥等严重症状者发
6、作频繁,药物不能完全控制不愿长期服药或因药物副作用不能耐受旁道房室折返性心动过速(AVRT):预激合并室上速旁道不应期短,伴发房颤房颤房颤时心房内激动传导的方向不一致,频率快而不规则,使心房丧失有效的收缩功能。房颤时心房频率高达300~600次/分,虽因房室结的保护可使这些激动不能全部到达心室,但心室率仍可达100~160次/分,且节律绝对不整齐。房扑折返引起的心动过速典型房扑的折返环依赖于下腔静脉和三尖瓣环之间的峡部的缓慢传导通常为阵发性,持续时间可长可短(几秒至几天)慢性房扑通常会进展成房颤心房扑动(AF)是心房快速而规律的电活动,心房频率一般在250~35
7、0ms,分为典型与非典型房扑~房速房速由药物、疾病等引起明确的心房律性改变。一般患者以原发病表现为主,主要通过心电图表现诊断。常发生于患严重器质性心脏病和洋地黄中毒的病人。室速心室律多规整室房分离心率多在100~200bpmQRS波宽大畸形,多>120ms室速是起源于希氏束以下水平的左、右心室或心脏的特殊传导系统,至少连续3个或3个以上的快速性心律失常。多见于器质性心脏病患者,且常常伴有血流动力学异常。谢谢观赏!
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