下丘脑垂体性腺轴生理及相关疾病.课件

《下丘脑垂体性腺轴生理及相关疾病.课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、下丘脑垂体性腺轴生理及相关疾病下丘脑垂体性腺轴激素调控睾丸的生殖及内分泌功能生成精子睾丸曲细精管间质细胞生精细胞分泌抑制素选择性抑制FSH生理剂量不影响LH影响胚胎发育维持生精作用生殖器官生长维持男性性征促进骨骼生长促进红细胞生成睾丸的生殖及内分泌功能分泌睾酮支持细胞FSHLH双氢睾酮睾酮17雌二醇17羟孕稀醇酮17羟孕酮11去氧皮质醇皮质醇孕烯醇酮孕酮11去氧皮质酮皮质酮醛固酮类固醇生物合成途径和相关酶17羟化酶21羟化酶11羟化酶5还原酶芳香化酶17、20碳链裂解酶胆固醇去氢表雄酮雌酮雄稀二酮卵巢的生殖、内分泌功能及子宫周期卵巢的生殖、内分泌功能及

2、子宫周期雌激素合成的两种细胞两种促性腺激素学说胆固醇雄烯二酮睾酮雄烯二酮睾酮雌酮雌二醇芳香化酶卵泡膜细胞颗粒细胞LHFSH由卵巢的卵泡膜细胞与颗粒细胞在FSH和LH的共同作用下完成。雌激素合成雌激素孕激素子宫内膜促进内膜增生，是内膜周期性变化的内在基础，参与月经周期的形成。使内膜转为分泌期，为受精卵着床作好准备子宫肌促进子宫发育，促进平滑肌的增生肥大，增强子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。减少子宫收缩，降低子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，有利于受精卵在子宫内生长发育。宫颈宫颈口松弛，宫颈黏液分泌↑，黏液稀薄、量大，呈拉丝状，有利于精子穿透使宫颈闭合，黏液分泌减少、变稠，拉丝度

3、减低。输卵管促进输卵管的发育，小剂量E加速卵子在输卵管的运行，大剂量E延缓卵子的运行（事后避孕药）抑制输卵管肌节律性收缩的振幅卵巢小剂量协同促性腺激素促进卵泡发育；大剂量通过抑制GNRH和FSH抑制卵泡的发育。大剂量抑制垂体促性腺激素的分泌，抑制卵巢排卵过程阴道促进阴道上皮基底层细胞增生和浅层细胞的角化。↑细胞内糖原，将细菌转化为乳酸，降低PH值，抑制细菌生长角化现象消失，阴道上皮细胞脱落加快乳腺↑PRL→促进乳腺导管和腺泡的生长发育，乳晕着色，大剂量E抑制泌乳在雌激素影响的基础上，↑乳腺腺泡的发育代谢促进水、钠潴留；加速胆固醇的降解，↓总胆固醇水平，（防止冠脉硬化

4、）；↓钙盐沉积，（绝经后E↓→骨质疏松）促进水、钠的排泄中枢调节对下丘脑正、负反馈调节，控制垂体促性腺激素的分泌对下丘脑的负反馈调节。兴奋下丘脑体温调节中枢→体温↑，排卵后BBT↑0.3-0.5°C卵原细胞卵母细胞出生青春期绝经数目（百万〕卵原细胞的发生孕周卵巢内卵泡数目的变化卵原细胞卵母细胞出生数目（百万〕卵原细胞的发生内分泌变化---雌激素绝经过渡期：早期雌激素水平呈波动状态，其原因是FSH升高对卵泡过度刺激引起雌二醇分泌过多，导致雌激素水平高于正常卵泡期水平。在整个绝经过渡期雌激素水平并非逐渐下降，只是在卵泡停止生长发育时，雌激素水平才急速下降。绝经后：卵巢不

5、再分泌雌激素，体内低水平雌激素来自肾上腺皮质和来自卵巢的雄烯二酮转化的雌酮，雌酮高于雌二醇（E1/E2＞1）内分泌变化---孕激素绝经过渡期：卵巢尚有排卵功能，但因卵泡期延长，黄体功能不良，导致孕酮分泌减少绝经后：无孕酮分泌内分泌变化---雄激素绝经后：雄激素来源于卵巢间质细胞及肾上腺，总体雄激素水平下降，雄烯二酮来源于肾上腺，量约为绝经前的一半睾酮来自于卵巢，由于升高的LH对卵巢间质细胞的刺激作用，睾酮较绝经前增加临床表现近期症状：月经紊乱：周期不规律、经期延长、经量改变血管舒缩症状：潮热自主神经失调综合征：心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣精神神经症状：情绪波动大、焦

6、虑、抑郁、记忆力减退远期症状：泌尿生殖道症状：阴道干燥、性交困难、阴道炎心血管病变：动脉硬化、冠心病骨质疏松阿尔兹海默病诊断：根据年龄、病史、症状及辅助检查来诊断：绝经过渡期FSH＞10U/L，提示卵巢储备功能低下闭经、FSH＞40U/L且E2＜10-20pg/ml提示卵巢功能衰竭氯米芬试验：月经第5日起口服氯米芬，50mg/日，连服5天，停药第1日测血清FSH＞12U/L提示卵巢储备功能降低。治疗：一般治疗艾司唑仑2.5mg/晚谷维素：20mg，口服，3/日性激素替代治疗（HT）雌激素制剂：戊酸雌二醇、结合雌激素组织选择性雌激素活性调节剂：替勃龙选择性雌激素受体调

7、节剂：孕激素制剂：醋酸甲羟孕酮非激素类药物钙剂及维生素D青春期发育延迟青春期发育延迟：实际年龄超过了正常性发育年龄平均值的2.5个标准差以上尚未出现性征发育女孩超过13岁或男孩超过14岁无第二性征发育性发育不良尚包括了开始发育后进展缓慢女孩在乳房发育后超过5年尚无月经初潮男孩发育开始后4年半未达到TannerⅤ期生殖器官及性征的发育成熟男孩睾丸增大是男孩青春发动的最早征象睾丸增大阴茎增大阴囊皮肤变松、着色阴、腋毛出现胡须、喉结、变声首次遗精平均发生在15岁左右10周岁后开始乳房发育13周岁左右出现月经初潮比女孩迟2年12周岁左右开始出现睾丸、阴茎增大等性征青春发