2017-9-6长期导管感染与护理操作复习课程.ppt

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1、长期导管感染与护理操作李芊长沙市中心医院肾病风湿免疫科2017年9月7日湖南·长沙1.2.3.4.主要内容背景长期导管相关性感染无菌术操作原则长期导管护理要点2012年全球HD人数达215.8万人次，推测2020年HD人数可达380万人次美国为HD使用率最高的国家，中国台湾、日本分列HD使用率二、三位背景美国USRDS统计资料显示血液透析患者占ESRD患者的64.2%，占所有行透析治疗患者中的91.0%。尽管自2000年以来血液透析患者人数每年增长2.3%±1.4%，增长速度相对平稳，但2012年血液透析患者较2000年总体增长幅度较大，为8.6%2014年上海

2、透析登记报告显示，2013年末透析患者共12106例，其中血液透析患者9170例，占总透析患者的75.7%，即血液透析仍为上海地区ESRD患者的主要透析方式钱家麒，张伟明.2014年度上海透析登记报告,2014.U.S.RenalDataSystem:Chapter12Internationalcomparisons.In:USRDS2012AnnualDataReport:AtlasofChronicKidneyDiseaseandEnd-StageRenalDiseaseintheUnitedStates.血管通路的发展史1987年我国最早颈内静脉插管由管

3、德林教授完成。1999年出现关于长期静脉插管的报道。血管通路的类型2006年美国肾脏病基金会肾脏病质量预后指南(NKF-KDOQI)推荐在透析人群中CVC比例不应大于10%，而自体AVF比例应争取高于65%2014年中国血管通路专家共识动静脉内瘘>80%人造血管>10%长期导管<10%血管通路的选择DOPPS5研究结果：美国从1997年至2013年，AVF从24%增加至68%，AVG从49%减少到18%，中心导管从27%减少到15%。2010-2013年，中国的AVF占87%，中心导管占10%，AVG与其他占3%。AmJKidneyDis.2015;65:905

4、-15长期导管的适应症对于部分生命期有限的尿毒症患者，尤其是晚期肿瘤合并尿毒症患者低血压而不能维持AVF血流量者，反复心力衰竭发作、制作AVF可能加重或诱发心力衰竭的患者不能建立AVF且不能进行肾移植的患者半年到1年内即可行肾移植的过渡期的患者AVF尚处于成熟期，而需等待4周以上；拟行AVF手术，因病情需要尽快开始血液透析的患者适应症2014年中国血管通路专家共识长期导管的常见并发症1.导管相关性感染2.导管血栓3.纤维蛋白鞘形成4.出血5.导管脱落导管相关性感染(CRI)为长期导管最常见的并发症长期导管感染的流行病学KidneyInt,2002,62:620-

5、626导管感染是导管拔除的首要原因，导管感染后导管通路挽救成功只有25～30％研究表明:由于感染导致死亡的比例在应用导管透析的患者为3.4%，在AVG和自体AVF仅为1.2%和0.8%。2006年美国透析质量控制的临床实践指南(DOQI)：导管相关感染3个月小于10%，1年＜50%2010年美国肾脏病数据系统资料显示：血液透析患者因血管通路相关感染再次入院率较1993年增长了43%。2013年上海透析登记报告显示:上海血液透析患者中因感染导致死亡的患者占总死亡患者的11%，仅次于心血管事件(28%)和脑血管事件(28%)长期导管感染的原因1全身因素32营养不良，

6、贫血，低蛋白血症，免疫功能低下，透析不充分等操作不规范病人因素①置管及导管使用时无菌观念不强，操作不熟练②换药时无菌操作不当③导管出口周围的皮肤受污染，消毒不严④敷贴使用不当，避免使用不透气的敷贴⑤频繁操作导管，使导管接口反复暴露，存在受污染的机会个人卫生习惯差，穿刺部位潮湿，鼻腔有金黄色葡萄球菌定植，自身存在局部或者全身感染感染长期导管感染的病原学KidneyInt,2002,62:620-626血管通路相关性感染，病原菌中81.9%为G+球菌，18.1%为G-杆菌，最常见的致病菌为金葡菌和表葡菌1.导管相关的局部感染(CRLI)2.导管相关性血行感染(CRB

7、SI)①出口部位感染：指出口部位2cm内的红斑、硬结和(或)触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其它感染征象和症状，伴或不伴血行感染；②隧道感染：指导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和(或)大于2cm的硬结，伴或不伴血行感染。指留置血管内装置出现菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少1次结果阳性，同时伴有感染的临床表现，且除导管外无其它明确的血行感染源.导管相关性感染的分类2014年中国血管通路专家共识导管细菌定植导管头培养阳性且菌落数＞103cfu/ml文献报道：中心导管细菌定植发生率15.6%-68%，相关菌血症发生率2%-43%。ClinExpN

8、ephrol.2016;