长期导管的规范化操作与并发症.ppt

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1、长期导管的若干问题一、血管通路的历史及现状血管通路的发展历史1951年——动静脉直接穿刺法1960年——血管外瘘1962年——自体动静脉内瘘1963年——锁骨下静脉插管1965年——颈内静脉插管1973年——移植血管(聚四氟乙烯)1988年——皮下隧道带涤纶套的留置导管血管通路的分类1.永久性血管通路：自体动静脉内瘘；移植血管内瘘。2.半永久性血管通路：带Cuff的中心静脉插管。3.暂时性血管通路：直接动静脉穿刺：足背动脉、桡动脉、股静脉；不带Cuff中心静脉插管。中心静脉导管的适应证动静脉内瘘处于成熟期而

2、急需血液透析的患者肾移植前过渡的患者对于一小部分生命期有限的尿毒症患者不能建立内瘘并且不能进行肾移植的患者患有严重的动脉血管病的患者低血压而不能维持动静脉内瘘血流量的患者心功能衰竭不能耐受动静脉内瘘的患者急性肾衰竭、中毒抢救、血浆置换患者部分需要紧急停止腹膜透析的患者中心静脉导管的种类临时性导管：不带Cuff长期性导管：带Cuff中心静脉导管临时性导管单针双腔导管，导管尖部的侧孔作为出血通路，即动脉出口；端孔作为回血通路，即静脉入口。端孔与侧孔的距离相隔2~3cm。导管材料为聚氨基甲酸乙酯或聚乙烯；由于不带

3、Cuff，在插管时不需做皮下隧道，操作快捷、创伤小；这种导管有不同的长度，可适合于不同的插管部位。长期导管CathetermanufacturedbyTycoHealthcare/Kendall“长期”性导管，国外报道平均使用时间21-32月，最长有超过84月，国内报道的平均使用时间为10-25月，最长有超过72月。双腔、Dacron™“涤纶套”导管柔软、易弯曲材料（硅脂）置入锁骨下静脉或颈内静脉（首选）外科手术置入导管经皮肤下隧道进入血管管前端在右心房置入后行胸部X光检查确认放置组织生长入涤纶套套管里达到

4、固定导管目的涤纶套使细菌不易通过皮下隧道长期透析使用长期导管“cuffs”涤纶套长期导管种类顶端阶梯式(staggeredtip)：QuintonPermcath,Mahurkar,Opti-flow,LifeJet,Dura-Flow,Uldall,等顶端分裂式（Splittip）双腔带涤纶套导管：Hemosplit,Carbothane,AshSplit,Cannon等单腔带涤纶套的双导管(Twosinglelumencatheters)：主要有Tesio,Tandem-Cath，Canaud,Bio-

5、Flex等带涤纶套双腔留置导管撕裂型双腔涤纶套导管血管通路实践指南（CPG）2006年更新，该部分包括8项制作永久性血透通路的病人准备血管通路的选择及制作自体内瘘和移植血管通路的穿刺及导管的使用血管通路失功的检查检测和诊断性实验自体内瘘并发症的处理移植内瘘并发症的处理留置导管并发症的处理临床结果的目标CPG-2血管通路的选择自体动静脉内瘘为第一选择其次为移植血管内瘘再次为带Cuff的中心静脉插管临时导管只用于急性透析和住院患者短期留置考虑用作永久通路的长期导管要求达到理想的血流量长期导管的最佳插入部位是右颈

6、内静脉，其他入路考虑右颈外静脉、左颈内静脉、左颈外静脉锁骨下静脉、股静脉和跨腰静脉及肝静脉进入下腔静脉。中心静脉导管尖的位置最好有影像学定位。二、长期中心静脉插管并发症的防治中心静脉插管的并发症急性并发症：插管过程中或术后短期内出现慢性并发症：导管已能正常使用，透析过程中出现导管功能不良导管相关感染（一）导管功能不良导管功能不良1.定义在常规的治疗时间内导管不能提供足够的血流量来达到充分的透析。导管功能不良2、导管功能不良的原因早期，机械因素位置不好，扭曲，纤维鞘形成Covidien

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10、Tiplocation左锁骨下留置长期导管移位:原来导管顶端向下，移位的导管尖端向后，并上移动。本例患者的左头壁静脉走行变异。导管血流量不佳的常见原因之一：导管打折；手术纠正导管的弧度可以使导管功能恢复良好导管功能不良2、导管功能不良的原因晚期，血栓形成导管内血栓，导管周围血栓，右心房血栓Covidien

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13、导管内血栓形成Covidien

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