室性早搏演示教学.ppt

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1、室性早搏ventricularprematurebeatVPB心内科费心学概述室性早搏亦称“室性期前收缩”或“室性过早搏动”，简称“室早”；指由于心室异位起搏点提早发放或折返使整个心室提前除极的室性搏动。室性早搏的发生机制尚未完全阐明，目前通常用异位起搏点的自律性增高和折返激动两种理论解释。心电图特征的解释－－提早出现的畸形QRS-T波室性异位起搏点在心室内的扩布并非通过正常的心脏传导组织，而是通过一般心肌从一侧心室开始除极，这种异常传导途径的结果使室早的QRS波群形态不同于正常的QRS波群，加之此除极向量缺少相互抵

2、消的向量，故QRS波群呈宽大畸形改变；除极异常的结果还引起继发性复极改变，使T波与QRS波主波方向相反，ST段亦有改变；室早QRS波群畸形的的程度与室性异位起搏点的位置有关：起搏点位置越低，畸形越明显；起源于室间隔顶部的高位室早因畸形较小，故QRS波群可不宽而近似于正常的QRS波群；如果原先存在束支阻滞，则起源于组织侧之下的早搏，一旦发生较迟，可以使室早图形变窄而趋于正常。心电图特征的解释－－联律间期（1）室早与其前主导心搏的时距称为联律间期，用室早的QRS波群至其前主导心搏的QRS波群的时距（RR间期）来表示。同一

3、起搏点产生的室早可不受基本心律的影响而有固定的联律间期，这是折返机制的证据。当室早系发生于同一异位起搏点时，其联律间期一般是固定的，变化小于0.08s,室早的联律间期一般在0.45-0.56s之间。多形性室早来自同一起搏点因而有固定和相同的联律间期；多源性室早来自不同的起搏点，其联律间期也不同，但同一形态室早的联律间期仍然相同并固定。在单源性室早中，有时早搏的联律间期可以发生改变，除偶发的室性并行心律外，其他可能的机制和因素如下：心电图特征的解释－－联律间期（2）（1）前心律周期长度的变化：前心律周期长度是指早搏联律

4、间期前面的心搏周期长度（RR周期）。每个室早的联律间期与前面的RR间期有很明确的关系。较长的联律间期前面都有较长的RR间期，而较短的联律间期前面的RR间期也较短。这可能是因为在异位起搏点和异位起搏点－心室联接处发生了传出延缓或阻滞。该异－室联接处的不应期会因前一个心搏周期长度的不同而有所不同：如周期长度愈长，则异－室联接处的不应期也愈长，其结果是延迟异位起搏点经异－室联接处的时间而使得联律间期增长。反之，较短的周期，联律间期恰有相反的结果。心电图特征的解释－－联律间期（3）（2）联律类型的改变：当室早的联律类型发生改

5、变时，他的联律间期也会发生改变，例如由二联律向三联律转变时，其联律间期也会发生改变。反之，由三联律向二联律转变时，联律间期也会发生改变。同样，当隐匿性早搏的联律类型发生改变时，其联律间期也会有所改变。（3）文氏型传出阻滞：指频发性室早二联律时，由于逆向性隐匿传导，其联律间期呈文式周期性改变，心电图表现为联律间期逐渐递增，继以室早消失，并周而复始出现。心电图特征的解释－－代偿间歇在规则的节律下，室早的代偿间歇大多数呈完全性，这是因为在大多数情况下，室早逆传到交界区时常常受阻，有时虽然也可逆传入心房引起逆行P波，但常在窦

6、房连接处受到干扰而不能侵入窦房结使其发生节律重整，所以代偿间歇是完全的。如室早侵入窦房结使之重建周期，代偿间歇可以不完全。心电图特征的解释－－室早QRS波群与其前后P波的关系（1）室早QRS波群前后有时可以见到窦性P波，或室早QRS波群后可见逆行P波。（1）窦性P波：根据室早所出现的时相不同，室早QRS波群前后可见如期出现的窦性P波，虽然两者无关，但可使图形复杂化，如不仔细分析，常可造成错误诊断。例如室早出现在舒张早期时，窦性P波可在室早QRS波群之后清晰可见，实际上是室早与窦性P波在交界区内发生了一系列完全性房室干

7、扰所致；插入性室早QRS波群后可见窦性P波，但多有隐匿性传导所致的PR间期延长；舒张中期室早QRS波群前后不见窦性P波，实际上是室早QRS波群与窦性P波重叠，可使QRS形态略有改变；舒张晚期室早的QRS波群前可见窦性P波，但PR间期＜0.12s，说明两者无关，室早所形成的室性融合波之前也可见窦性P波，但PR间期≤窦性PR间期，两者之差不超过0.06s，且RR间隔与附近的RR间隔大致相等。心电图特征的解释－－室早QRS波群与其前后P波的关系（2）(2)逆行P波：在窦性心动过缓及室早联律间期较短时，室早的异位激动偶尔逆

8、传心房并使其除极，可产生一个逆行P波。心电图表现为宽大畸形QRS波群之后出现一逆行P波，RP间期≤0.20s，有时埋在室早的QRS-T中。室早逆传心房若未侵入窦房结，未使窦房结发生节律重整，则代偿间歇仍可完全；如室早的异位激动逆传心房侵入窦房结并使之重建周期，则可出现不完全代偿间歇心电图特征解释－－二联律法则（1）指某些类型的室早多在较长的心动