肺栓塞案例教学内容.ppt

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1、肺栓塞心内二Case1女患，51岁，2009-12-22入院现病史：8天前稍活动或上二层楼即出现胸闷、气紧，伴心悸及咽部不适,休息10分钟缓解。8天来症状发作频繁。影响工作和生活。1月前排尿时下腹疼痛,伴发热、咽痛,但无感冒症状，自服氟哌酸好转。之后，患者又出现洗澡后寒战、气紧、咽干症状，持续15分钟好转。11月17日雪天外出照相后出现左侧面瘫,在中研所行针灸治疗。既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病史推断：1.患者中年女性,TG增高史,胸闷症状出现与活动相关，且心电图有胸前导联T波倒置，心率119bpm。不能除外急性冠脉综合征。2.患者入院时呼吸急促，痛苦表情，口唇发绀,伴胸闷

2、症状,D-二聚体：532ng/ml,心电图有SIQIIITIII改变，且心率119bpm，胸前导联T波倒置，考虑有肺栓塞可能。3.患者曾出现洗澡后寒战症状，疑有感冒，且心率快，加之胸闷、气短症状明显，不能除外心肌炎。初步治疗：吸氧、阿司匹林、氯比格雷、低分子肝素。急查：血气分析、血细胞分析、凝血检查、心梗三项、电解质。约肺动脉CT。结果：血气：PO2158.4mmHg，PCO229.30mmHgAB17.8mmol/l

3、ml心梗三项：cTnI:0.05ng/ml次日复查心电图：case1.2,较前有动态演变。基本确定肺栓塞2009-12-24肺动脉CT：左、右肺多发肺动脉栓塞追问病史从事会计工作，长期静坐栓子从何而来双下肢动、静脉彩超：左侧肌间静脉部分血栓形成可能完善治疗方案：停阿司匹林、氯比格雷，逐渐停低分子肝素，并予华法林口服，监测INR。经治疗，患者气短、胸闷症状缓解。血气：PO279.30mmHg，PCO239.50mmHgAB22.7mmol/lSB22.5mmol/lBE-2.2mmol/lctCO220.2mmol/l目前，该患者无气短症状，INR:2.3Case2男患，71岁，

4、2010-1-18入院现病史：入院前3日晨起弯腰捡垃圾时突然出现气短不适，以活动后明显,休息缓解，平素走路、爬坡均无胸憋、胸痛不适，夜间可平卧休息。既往史：左下肢静脉曲张30余年，入院前1周突然出现左下肢疼痛。查体：BP130/90mmHg，P88次/分。神清,口唇无发绀，双肺（-）,心律绝对不齐,S1强弱不等。腹部（-），左下肢明显肿胀，压痛（+）,可见曲张静脉。辅助检查：心电图：房颤，SIQIIITIII，V1-4T波倒置。Case2.1-2.1.6凝血检查：D-D-P:3297ng/ml血气分析：PO256.20mmHgPCO228.80mmHgAB18.1mmol/lS

5、B20.5mmol/lBE-4.8mmol/lctCO215.5mmol/l双下肢动、静脉超声：双下肢动脉硬化，双下肢深静脉曲张，左下肢深、浅静脉及肌间静脉多发血栓形成。右下肢（-）。肺通气灌注扫描：Case2.2肺血流灌注显像：双肺显影清晰，边界不规则，放射性分布不均，双肺可见片状核素分布异常稀疏缺损灶。肺通气显像：双肺各叶段核素分布基本均匀。双肺肺栓塞高度可能。肺动脉CT:Case2.2-Case2.10左右肺动脉及其分支多发栓塞。治疗：入院后对症给予吸氧、低分子肝素治疗，后改为华法林口服。经治疗,患者D-D-P（1-29）:291ng/ml，症状缓解。Case3男患，80

6、岁，2010-2-19入院。现病史：患者于入院前一周感冒后出现走路时气紧症状，持续约3-5分钟,休息下可缓解,心电图:II、III、AVF，V4-6导联ST段压低0.1mv。既往史：否认高血压及糖尿病等。查体：BP:160/70mmHg，HR:80次/分，心肺（-），双下肢有静脉曲张。辅助检查：心电图:II、III、AVF，V4-6导联ST段压低0.1mv。D-D-P:92ng/ml血气：PO258.1mmHg，SaO291.9%,ctCO222.8mmol/l入院初步诊断：劳累性心绞痛？？？心电图：case3.1,case3.2可见下壁及V1导联P波动态演变，提示是否有右心负

7、荷改变引起？？肺栓塞可能？？(次日)D-D-P:939ng/ml肺动脉CT：肺动脉主干及双侧肺动脉分支未见明显异常。双肺下叶炎症。肺通气灌注扫描：符合慢性阻塞性肺病表现，肺栓塞低度可能。治疗：阿司匹林、氯比格雷、低分子肝素。2010-3-3冠状动脉造影：LAD肌桥形成，收缩期无明显狭窄；冠脉血管无狭窄。心内二谢谢