风心病、高血压课件

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1、第七节心脏瓣膜病(valvularheartdisease)教学目标1.描述心瓣膜病的定义、临床表现和治疗要点。2.能运用护理程序对心瓣膜病患者进行护理评估,提出常用的护理诊断、护理措施和保健指导内容3.简述原发性高血压的病因和发病机制。4.说出原发性高血压的定义和诊断标准。5.描述原发性高血压的临床表现和治疗要点。6.能运用护理程序对高血压病患者进行护理评估，提出常用的护理诊断、护理措施和保健指导内容。一、概述血流方向：右心房→右心室→肺动脉（肺循环）→左心房→左心室→主动脉（体循环）—心脏瓣膜为“单向阀

2、门”心脏瓣膜病的定义(valvularheartdisease)是由于炎症、退行性改变、粘液样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和(或)关闭不全，继而引起血流动力学障碍、心功能损害的一组心脏疾病。风湿性心脏瓣膜病(rheumaticvalvularheartdisease)由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害，——简称风心病我国最常见的心脏病之一40岁以下人群，女性多于男性东北、华北地区高发发病季节以寒冬、早春居多寒冷和潮湿是风心病的重要诱发因素二尖瓣病变

3、最常见主动脉瓣病变其次一、二尖瓣狭窄(mitralstenosis)病因：1、风湿性心脏病2、二尖瓣瓣环及环下区钙化3、其他：结缔组织疾病、多发性骨髓瘤病理早期在瓣膜交界面发生水肿、渗出等炎症病变纤维素沉积，使瓣膜边缘互相粘连融合，逐渐增厚，造成瓣口狭窄病理炎症并可侵及腱索和乳头肌轻者—为瓣膜交界处粘连和(或)瓣膜本身增厚，但瓣膜尚保留一定的弹性。重者—瓣膜极度增厚，腱索、乳头肌粘连缩短，使瓣膜活动显著受限。“鱼口”状常伴明显的关闭不全病理病理生理：二尖瓣狭窄左心房压力升高左房扩大、肥厚肺血管阻力增高：肺部

4、慢性淤血右心室肥厚，右心衰竭①左房代偿期：轻度狭窄—瓣口面积1.5-2.5cm2以下：左心房压升高，左心房代偿性扩大、肥厚以加强收缩；②左房失代偿期：中度狭窄—瓣口面积1.0-1.5cm2，重度狭窄0.6-1.0cm2，左心房压持续升高，导致肺循环淤血③右心受累期：长期的肺循环压力增高，使右心室负荷过重，导致右心衰竭。临床表现1、症状左心房代偿期：可无症状或仅有轻微症状左房失代偿期：呼吸困难、咳嗽、咯血右心受累期：体循环瘀血（肝脏肿大、腹胀、少尿、水肿等）2、体征视：“二尖瓣面容”，颈静脉怒张、下肢浮肿触：

5、心尖部可触及舒张期震颤2、体征听：心尖部第一心音亢进和开瓣音心尖部低调的隆隆样舒张中晚期杂音肺动脉瓣区可闻及P2亢进伴分裂3、并发症：充血性心力衰竭:右心衰竭心律失常:心房颤动最常见栓塞：体循环栓塞，脑栓塞常见亚急性感染性心内膜炎：较少见肺部感染：诱发心力衰竭急性肺水肿X线检查：心脏呈梨形心电图：二尖瓣P波、右心室肥厚超声心动图检查实验室及其他检查二、二尖瓣关闭不全(mitralincompetence)病理瓣叶病变瓣环扩大腱索和乳头肌病变左房扩大病理生理收缩期：血液从左心室返流回左心房舒张期：左心室容量负

6、荷增加左室扩大左房压升高：肺静脉淤血、肺动脉高压心排血量降低：乏力、容易疲劳肺循环淤血：呼吸困难单纯二尖瓣关闭不全发生心力衰竭较迟，一旦发生，进展迅速1、症状轻度：可终身无症状中到重度：左心功能下降（疲乏无力）晚期：肺循环瘀血（呼吸困难、咳嗽）2、体征视：心尖搏动向左下移位，心脏向左下扩大听：心尖部第一心音减弱全收缩期粗糙的高调一贯型吹风样杂音，向左腋下、左肩胛下区传导。临床表现3．并发症感染性心内膜炎：发生率高体循环栓塞：较少见X线检查：左心房、左心室扩大，肺动脉段突出心电图：左房增大及左室肥厚、劳损实验

7、室及其他检查超声心动图检查：敏感性高，可显示形态特征，有助于明确病因。实验室及其他检查放射性核素心室造影：半定量返流程度的“金标准”三、主动脉瓣狭窄(aorticstenosis)病理主动脉瓣叶病变大多合并关闭不全或二尖瓣病变病理生理当瓣膜面积小于1．0cm2时，左室收缩压明显升高，跨瓣压差显著，左心室后负荷增大，左心室向心性肥厚，左心衰竭病理生理主动脉瓣狭窄心排血量不足冠状动脉和脑动脉的血供不足全身组织供血不足1、症状呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型的三联征呼吸困难：逐渐加重心绞痛：主要由心肌缺血引起晕厥：脑

8、缺血引起2、体征视：心前区有抬举样搏动。触：主动脉瓣第一听诊区可触及收缩期震颤临床表现2、体征听：主动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮的喷射性收缩期吹风样杂音，向颈部、胸骨左下缘和心尖区传导3．并发症心律失常猝死感染性心内膜炎体循环栓塞胃肠道出血X线检查：左心室扩大、升主动脉呈狭窄后扩张心电图超声心动图检查心导管检查实验室及其他检查四、主动脉瓣关闭不全(aorticincompetence)病理瓣膜纤维化、缩短、增厚、变