术后急性呼吸困难的应急诊治思路（sop）课件

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1、术后急性呼吸困难的应急诊治思路（SOP）本院老同志术后呼吸困难伴意识模糊准备送做CT，并急请心肺会诊不急——病人卧床，医生临床最急做什么？——最简单临床能做生命体征：贴电极测心电？绑袖带量血压？戴指套知生命！体格检查：心肺听诊情况床旁检查：胸片，心电图实验室检查：血气分析，D-二聚体，心肌酶学等心电监测贴电极无创血压绑袖带血流动力学不稳定：收缩压小于90mmHg或者血压较正常下降超过40mmHg超过15分钟以上（除外新发的心律失常，绝对血容量不足和脓毒症）Agnelli,G.,&Becattini,C.(2010).A

2、cutepulmonaryembolism.TheNewEnglandjournalofmedicine,363(3),266-74.监测SpO2戴指套获知血氧情况SpO2正常应不低于94%，94%以下供氧不足。<90%为低氧血症。<94%时均需处理（无论是否吸氧）。老同志SpO278%舌根后坠——呼吸复苏，苏醒如果送CT室术后呼吸困难——非专科医生如何处理？难到何种程度？不比不知道，一比才知道不仅最简单，而且最重要2个数字——脉搏，血氧1个波形看O2之前请先看波形（Pleth）而我们现在呢？WhatisSpO2？SpO

3、2：SeePlethbeforeO2Whichoneisbetter？SpO2波形（脉搏容积图）振幅低，信号弱：LowbloodperfusionDirtysensorsorLEDlightsImproperpositioningoftheoximeter这张图主要说明了灌注不足和心律不齐时的pleth血容量不足——给液测SpO2戴指套低于多少需处理？94%？（无论是否吸氧）SpO2是根据血红蛋白（Hb)具有光吸收的特性设计而成。PaO2与SaO2的关系PaO2的决定因素：肺泡PO2（PAO2），肺泡-毛细血管状态(Pa

4、O2仅反映溶解于血浆中的氧分子而不是结合于血红蛋白的那些，PaO2不能告诉我们血中有多少氧）。SaO2和氧含量可能更适合表现血氧水平。SpO2波形间接反映血压可能反映的情况是反映交感神经兴奋性的良好指标。如手术开始，指脉波振幅迅速变小,则表示麻醉深度偏浅,需要加深麻醉。手术时因为麻醉深度不够而导致切皮等操作引起交感兴奋，进而皮肤血供减少，再引起SpO2减少。它可反映外周灌注和肾灌注。波形宽大，振幅高，表明灌注良好，反之则差。可反映心肌收缩力，上升支倾斜表明收缩力降低。SpO2波形可能反映的情况可反映血容量。如指脉波波形扫

5、描出现随呼吸周期变化而波动，表明有明显的血容量不足——给液。反映外周血管紧张度，波幅小，表明血管张力高。SpO2监测中的注意事项必须杜绝只看数值不看波形的现象。护理人员应注意定期更换监测手指。SpO2血氧波≈脉搏波可做很多分析：血压信息，血流信息，血管信息，微循环信息……如：基于脉搏波的无创连续血压测量脉搏波分析血流黏性阻力，血管顺应性等标准指端脉搏波Y1值代表监测点瞬间最大脉动血流量，Y2值代表微动脉内循环最低血流量，Y3值代表循环血流压力对微血管阻力的反作用力大小，指端PPG曲线趋势客观反映了失血量和末梢循环障碍程度

6、。B点是主动脉脉瓣开放点C点是收缩期最高压力点D是主动脉扩张降压点E是左心室舒张期开始点F是重搏波起点G是重搏波最高压力点。1.心衰病人的脉变弱小，其收缩压、舒张压、脉压差及平均动脉压均低于正常人;2.高血压患者的脉则宽大，其收缩压、舒张压及平均动脉压明显高于正常人;3.冠脉硬化患者的收缩压偏高、舒张压偏低、脉压差增大。心肌收缩力血管阻力正常SPO2波形：首先由于心室收缩血流注入血管而产生一个斜而且陡的上升波，接着是最大血流量过后光吸收的衰减波。最大血流量之后，血管中血流出量大于入量，从而造成血管容量的减少。SpO2＞9

7、0%——（病情相对稳定stable）诊病——病因交由专科会诊——急诊诊断难断哮喘，气胸，肺栓塞，脂肪栓塞综合征，急性左心衰…..给氧鼻导管给氧面罩给氧SpO2＜90%——急气道通畅与否Airway喉喉痉挛（颈椎前路术后）或血肿压迫——环甲膜穿刺气道——痰阻——吸痰海姆立克（Heimlich）maneuver1.抢救者站在窒息者背后，用两手臂环绕窒息者的腰部。2.一手握拳，将拳头的拇指一侧放在窒息者胸廓上和脐上的腹部。3.用另一手抓住拳头，快速向上重击压迫窒息者的腹部。4.重复以上手法直到异物排出。环甲膜穿刺1.急性上呼吸

8、道梗阻。2.喉源性呼吸困难（如白喉，喉头水肿等）。3.头面部严重外伤。4.气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时穿刺部位：颈前中线甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间就地取材：环甲膜穿刺针，粗针头，输血针等，内径1~3mm会诊到达之前的处理腾空头位床放平，拆护栏，施救者蹲在头侧可省力！气道通给气面罩给氧（加压）球囊面罩