术后急性呼吸困难的应急诊治(sop)课件

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1、术后急性呼吸困难的应急诊治(SOP)Case人物介绍：熊卓为，1956年出生，于2004年3月以澳籍华人身份，在北京大学第一医院心血管研究所任研究员，教授。2006年1月31日，时年49岁的北大医学教授熊卓为死在了自己供职医院的手术台上。诊疗经过症状：腰腿疼痛2006.1.18X光检查结果显示：腰椎骨关节病，腰4-5椎间盘病变，腰4Ⅰ度滑脱伴峡部裂。1月23日，入住北大医院，行腰椎管减压，椎弓根钉内固定，植骨融合术。手术过程顺利。病情变化过程1月30日22时10分，熊卓为下床活动后10分钟，忽感头晕，摔倒于地，恶心呕吐，血压，脉搏测不出。22时15分，出现呼吸困

2、难。22时16分，精神烦躁，口唇青紫，有濒死感。22时17分，无自主呼吸，无神志，立即请麻醉科紧急插管，同时施行心肺复苏，心前按压，并送入重症监护病房。22时40分，熊突发严重呼吸困难，对其进行胸外按压，无自主心率与血压，多次给予肾上腺素，未改善，继续积极抢救。2006年1月31日，经心内科，心外科及阜外医院会诊，决定在体外循环下行开胸探查术。待普外科手术结束后，常规关胸，术外循环维持不满意，患者各脏器无功能恢复表现，家属同意放弃抢救。抢救路线图气管插管CPR肾上腺素送监护病房体外循环下开胸探查术常规关胸，术外循环维持不满意，患者各脏器无机能恢复表现，家属同意放

3、弃抢救。问题呼吸困难如果病人能呼救，心脏未停——非专科医生如何处理？呼吸基础通气血流比值及其变化示意图急性症状排山倒海原发病因一时难以确定怎么办？病因很多肺源性，心源性，麻醉源性dyspnea急性心衰哮喘舌根后坠喉痉挛（异物）ARDS气胸肺梗塞呼吸肌麻痹酸中毒（深大呼吸）各型肺炎药物过量（吗啡、巴比妥类）失血当忙于思考病因时，往往耽误应急的处理！体位，让肺快乐的工作心平气和，因病而异,减少疲劳和氧耗大原则：总是让通气好的部位优先享受血流！！总是保护健肺免受分泌物或者渗出液的影响！！（水往低处流，总是低垂部位血流多）细说体位，气血共舞间质病变健侧卧位健肺在下的好处

4、：重力使健肺血流增加，患肺血流减少，从而减少分流和死腔，改善通气（经常吸痰，避免分泌物下流到健肺）急性肺水肿：涉及全肺怎么办？取坐位半卧位并双腿下垂：减少静脉回流的同时膈肌下降，利于通气咯血：头低足高患侧卧位，体位引流，保证健肺通气先救命后治病！先将生命体征稳定，生命没危险后，再究其病因。呼吸脉搏血压稳新生命体征：皮肤黏膜尿量血糖脉氧八大体征，八个窗口，风雨飘摇，如何稳？救命生命体征：搭电极，绑袖带，戴指套全面体格检查：心肺听诊情况床旁检查：胸片，心电图实验室检查：血气分析，D-二聚体，心肌酶学等第一步生命体征：测血压，搭电极，戴指套SpO2全面体格检查：心肺听

5、诊情况，肺叩诊是否鼓音排除气胸床旁检查：胸片(排除气胸)，心电图（心律失常，ST段变化）实验室检查：先抽血化验，如血气分析，D-二聚体，心肌酶学，电解质，BNP（用于排除心源性而非诊断）等气胸？查体：呼吸音低，叩诊鼓音急诊床头胸片---耗时何时需盲穿？坐位，半卧位，锁骨中线第2肋间测SpO2戴指套低于多少需处理？94%？（无论是否吸氧）SpO2是根据血红蛋白（Hb）具有光吸收的特性设计而成。PaO2与SaO2的关系PaO2的决定因素：肺泡PO2（PAO2），肺泡-毛细血管状态(PaO2仅反映溶解于血浆中的氧分子而不是结合于血红蛋白的那些，PaO2不能告诉我们血中

6、有多少氧）。SaO2和氧含量可能更适合表现血氧水平。原理plethWhatisSpO2？SpO2就是：SeePlethbeforeO2Whichoneisbetter？看O2之前请先看波形（Pleth）而我们现在呢？SpO2波形（脉搏容积图）可能反映的情况是反应交感神经兴奋性的良好指标。如手术开始，指脉波振幅迅速变小,则表示麻醉深度偏浅,需要加深麻醉。它可反映外周灌注和肾灌注。波形宽大，振幅高，表明灌注良好，反之则差。它可反映心肌收缩力，其上升支倾斜表明收缩力降低。振幅低，信号弱：LowbloodperfusionDirtysensorsorLEDlightsI

7、mproperpositioningoftheoximeter这张图主要说明了灌注不足和心律不齐时候的plethEffectsOfIncisionOnPPGThisincisiongeneratedasympatheticnervoussystemresponsewhichsuppressesbloodflowtotheskin,whichmanifestitselfinareducedPPGamplitude.Thisprovidesamechanismforgaugingthedepthofanesthesia.Theoriginalfigurewaspro

8、videdbyKirkS