《伤寒学》08（热证）

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1、主讲：阚湘苓新世纪（第二版）全国高等中医药院校规划教材《伤寒学》第二章太阳病辨证论治概论第一节太阳病辨证纲要第二节太阳病本证第三节太阳病变证第四节太阳病疑似证第五节合病与并病证第六节太阳病欲解时第三节太阳病变证一、变证治则及辨证要点二、热证三、虚证四、太阳蓄水证五、太阳蓄血证六、结胸证七、痞证八、上热下寒证九、火逆证十、欲愈候第三节太阳病变证二、热证（一）栀子豉汤类证（二）麻黄杏仁甘草石膏汤证（三）白虎加人参汤证（四）葛根黄芩黄连汤证第三节太阳病变证二、热证（一）栀子豉汤类证1、栀子豉汤证、栀子甘草豉汤证、栀子生姜豉汤证（76、77、78）2、栀子

2、厚朴汤证（79）3、栀子干姜汤证（80）4、栀子汤禁例（81）[原文](76)发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。(77)发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。(78)伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。[提要]热扰胸膈证及其两个兼证的证治[讲析]1、热扰胸膈证的证治2、热扰胸膈证兼证的证治栀子豉汤证3、三方煎服法[讲析]成因1、热扰胸膈证的证治76条：发汗吐下后77条：发汗，

3、若下之78条：大下之后无形邪热留扰胸膈热扰胸膈证栀子豉汤证（原文76、77、78）*不经误治，而因外邪入里，热郁胸膈*热病后期，余邪未尽，邪热留扰胸膈热郁胸膈证成因成无己：发汗吐下后，邪热乘虚客于胸中；阳受气于胸中，发汗若下，使阳气不足，邪热客于胸中，结而不散；伤寒五六日，邪气在里之时，若大下后，身热去，心胸空者，为欲解。若大下后，身热去而心结痛者，结胸也；身热不去，心中结痛者，虚烦也。结胸为热结胸中，为实，是热气已收敛于内，则外身热去；虚烦为热客胸中，未结为实，散漫为烦，是以身热不去。[讲析]无形邪热留扰胸膈1、热扰胸膈证的证治热扰心神身热而烦，

4、胸中窒闷不舒身热，心中郁结疼痛栀子豉汤证（原文76、77、78）虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊憹热壅胸中气机热壅气滞（由气及血）病机：无形邪热郁于胸膈热郁胸膈证临床表现及成因成无己：发汗吐下后，邪热乘虚客于胸中，谓之虚烦者热也，胸中烦热郁闷而不得发散者是也。热气伏于里者，则喜睡，今热气浮于上，烦犹阳气，故不得眠。心恶热，热甚则必神昏，是以剧者反复颠倒而不安，心中懊憹而愦闷。懊憹者，俗谓鹘突是也。成无己《明理论》：比之烦闷而甚者，懊憹也。热郁胸膈证临床表现及成因成无己：阳受气于胸中，发汗若下，使阳气不足，邪热客于胸中，结而不散，故烦热而胸中窒塞。《广韵

5、·五质》：窒，塞也。张锡驹：热不解而留于胸中，故窒塞而不通也。热郁胸膈证临床表现及成因成无己：伤寒五六日，邪气在里之时，若大下后，身热去，心胸空者，为欲解。若大下后，身热去而心结痛者，结胸也；身热不去，心中结痛者，虚烦也。结胸为热结胸中，为实，是热气已收敛于内，则外身热去；虚烦为热客胸中，未结为实，散漫为烦，是以身热不去。《伤寒论校注语译》：“结痛”谓胸部之痛有定处，此乃“胸中窒”之发展。柯琴：心中结痛，虽轻于结胸，而甚于懊憹矣。无形邪热留扰胸膈身热而烦，胸中窒身热，心中结痛栀子豉汤证（原文76、77、78）虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊憹病机：无形

6、邪热郁于胸膈[讲析]1、热扰胸膈证的证治方药：栀子豉汤栀子：苦寒，清透郁热，解郁除烦栀子豉汤证（原文76、77、78）治法：清宣郁热香豉：气味轻薄，解表宣热，载栀子上行清中有宣无形邪热尽散[讲析]无形邪热留扰胸膈2、热扰胸膈兼证的证治若兼少气若兼呕吐栀子豉汤证（原文76、77、78）虚烦不得眠，心中懊憹，胸中窒，心中结痛热郁伤气（宗气）栀子甘草豉汤热郁扰胃栀子生姜豉汤热郁胸膈证临床表现及成因成无己：少气者，热伤气也，加甘草以益气；呕者，热烦而气逆也，加生姜以散气。少气，则气为热搏散而不收者，甘以补之可也；呕，则气为热搏逆而不散者，辛以散之可也。[讲

7、析]（2）“得吐者，止后服”3、三方煎服法a、栀子豉汤为吐剂，服后即吐b、方后得吐者，止后服六字为衍文栀子豉汤证（原文76、77、78）（1）香豉后下，气味轻薄，更能发挥轻浮宣散之效。成无己、柯韵伯张隐庵c、祛邪方式，不必都吐[原文79条]伤寒下后，心烦，腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。[提要]伤寒下后心烦腹满的证治[讲析]1、本证证候表现及病机2、本证治疗栀子厚朴汤证[讲析]伤寒下后燥实已去无形邪热留扰胸腹余热未尽1、证候表现及病机心烦腹满卧起不安病机：邪热留扰胸膈，气机阻滞于腹栀子厚朴汤证（79）热扰心神热壅腹部气机[讲析]2、本证的治疗治法

8、：清热除烦，宽中消满方药：栀子厚朴汤栀子厚朴汤证（79）栀子：苦寒，清热除烦厚朴：苦温，行气除满枳实：苦寒，破结消痞栀子豉