《伤寒学》（桂枝汤证兼证）

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1、新世纪（第二版）全国高等中医药院校规划教材《伤寒学》主讲：阚湘苓第二章太阳病辨证论治概论第一节太阳病辨证纲要第二节太阳病本证第三节太阳病变证第四节太阳病疑似证第五节合病与并病证第六节太阳病欲解时第二节太阳病本证一、中风表虚证二、伤寒表实证三、表郁轻证第二节太阳病本证一、中风表虚证（一）桂枝汤证（二）桂枝汤禁例（三）桂枝汤证兼证桂枝汤证兼证1.桂枝加葛根汤证（14）2.桂枝加厚朴杏子汤证（43、18）3.桂枝加附子汤证（20）4.桂枝去芍药汤证（21）5.桂枝去芍药加附子汤（22）6.桂枝新加汤证（62）桂枝加葛根汤证[原文14条]太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。[提要]

2、太阳中风兼经气不舒证的证治[讲析]1、证候表现及病机2、治疗项背强几几教材：几几（jǐnjǐn，音紧紧)，南阳地区方言，有拘紧、固缩之意。亦有读作（shū，音数）者。项背强几几，形容项背拘紧不适，转动俯仰不利之状。成注：几几者，伸颈之貌也。动则伸颈，摇身而行。项背强者，动则如之。《素问·刺腰痛论》：“腰痛，侠脊而痛至头，几几然。”刘渡舟曰：“几几，紧固拘牵不柔和貌。”[原文14条]太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。[讲析]1、证候表现及病机太阳病项背强几几反汗出恶风外感为患风寒外束，经输不利，津液受阻，不能敷布，经脉失于濡养太阳中风表虚证病机：风寒外束，营卫不和，经输不利

3、，筋脉失养[原文14条]太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。[讲析]2、治疗解肌祛风，调和营卫，升津舒经治法：方药：桂枝加葛根汤桂枝汤——解肌祛风，调和营卫葛根——a.升阳发表，解肌祛风，b.宣通经气，解经脉气血之郁滞。C.生津液，起阴气，缓解经脉拘急。成无己《注解伤寒论》几几者，伸颈之貌也。动则伸颈，摇身而行。项背强者，动则如之。项背几几者，当无汗，反汗出恶风者，中风表虚也，与桂枝汤以和表，加麻黄、葛根以祛风，且麻黄主表实，后葛根汤证云：太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。药味正与此方同。其无汗者，当用麻黄，今自汗出，恐不加麻黄，但加葛根也。2000-2010年桂枝

4、加葛根汤临床报道2000-2010年桂枝加葛根汤临床报道2000-2010年桂枝加葛根汤临床报道共26条记录，其中治疗颈椎病的报道共15条，肩周炎1条，落枕1条。颈椎病的分型与表现颈椎病临床上一般分为五型，即椎动脉型、神经根型、脊髓型、交感型和混合型。它们各自的临床表现如下：①神经根型颈椎病：此型发病率最高，约占颈椎病人半数以上，因脊神经根受压迫刺激临床上表现为颈肩疼，在相应区域肢体可有麻木、感觉异常等情况。可有上肢无力、手指动作不灵活等。重者可有上肢肌肉萎缩。颈椎病的分型与表现②椎动脉型颈椎病：眩晕是本病的主要症状。由于椎动脉受压造成脑供血不足造成眩晕，头部活动可诱发或加重症状。头痛以头

5、枕部多见，可伴有失眠、精神恍惚等症状。可出现突发性弱视、失明或复视，但短期内可恢复。当头部突然旋转或屈伸时可猝然摔倒。可以有感觉异常或精神症状。有的出现记忆力减退。颈椎病的分型与表现③脊髓型颈椎病：本型最易导至高位截瘫，由于压迫脊髓，早期是以四肢乏力、行走持物不稳等为最先出现的症状。随着压迫症状的加重可出现四肢麻木僵硬不能站立行走，部分病人出现胸腹部束带感，腹胀，大小便失禁，上肢肌肉萎缩等症状。颈椎病的分型与表现④交感神经型颈椎病：本型较少见，主要是压迫交感神经引发的症状，临床表现为头晕、眼花、耳鸣、恶心呕吐、视物下降、眼睛后部胀痛、心动过速或过缓、心前区疼痛、一侧面部无汗或多汗等。⑤混合

6、型颈椎病：即上述四型中有二型以上者称为混合型颈椎病。颈复康组成、功效、主治组成：黄芪、党参、丹参、白芍、生地黄、石决明、威灵仙、花蕊石（煅）、葛根、黄柏、秦艽、王不留行（炒）、川芎、苍术、羌活、桃仁（去皮）、乳香（制）、没药（制）、红花、地龙（酒炙）、土鳖虫（酒炙)。功效：活血通络，散风止痛。主治：颈椎病引起的脑供血不足，头晕，颈项僵硬，肩背酸痛，手臂麻木等症。葛根素主要化学成份为皂苷类化合物葛根黄酮，具有提高免疫，增强心肌收缩力，保护心肌细胞，降低血压，抗血小板聚集等作用。可用于辅助治疗冠心病、心绞痛、心肌梗死、视网膜动、静脉阻塞、突发性耳聋及缺血性脑血管病、小儿病毒性心肌炎、糖尿病等。

7、桂枝加厚朴杏子汤证[原文43条]太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。[提要]太阳中风兼肺失宣肃的证治[讲析]1、证候表现及病机2、治疗[原文43条]太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。[讲析]1、证候表现及病机太阳病下法微喘表未解误下伤肺，肺气上逆表证为主，里证为兼病机：风寒在表，营卫不和，肺气上逆成无己《注解伤寒论》下后大喘，则为里气太虚，邪气传里，正气将脱也；下后微喘，则为里气上逆