《伤寒学》03（桂枝汤证、桂枝汤禁例）

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1、新世纪（第二版）全国高等中医药院校规划教材《伤寒学》主讲：阚湘苓第二章太阳病辨证论治概论第一节太阳病辨证纲要第二节太阳病本证第三节太阳病变证第四节太阳病疑似证第五节太阳病欲解时第二节太阳病本证一、中风表虚证二、伤寒表实证三、表郁轻证第二节太阳病本证一、中风表虚证（一）桂枝汤证（二）桂枝汤禁例（三）桂枝汤证兼证第二节太阳病本证一、中风表虚证（一）桂枝汤证1.太阳中风表虚证（12、95）2.桂枝汤在太阳病中的灵活应用（13、24、42、44、45、15、57）3.桂枝汤在内伤杂病中的应用（53、54）桂枝汤证[原文12条]太阳中风

2、，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。[提要]太阳中风表虚证的证治[讲析]1、太阳中风表虚证的证候表现及病机2、太阳中风表虚证的治疗3、桂枝汤的煎服法阳浮--卫阳（卫外）浮盛阴弱--营阴（内守）功能减弱（阳浮者）热自发（翕翕发热）（阴弱者）汗自出与邪相争失于固摄失于温煦啬啬恶寒淅淅恶风啬啬：畏怯貌，形容畏缩怕冷之状。《伤寒论校注语译》注“啬啬”：寒貌。按字书“啬”无寒义。《说文》：“啬读如濇。”音同义即可通。《水部》：“濇，不滑也。”因寒肌肤粟起，抚触不滑，因之引申

3、以状寒貌。孙世扬曰：“《大戴礼·少问》注云：‘啬，收也。’《白虎通》云：‘瑟者，啬也。’今谚称冷瑟瑟。”淅淅：冷水洒身不禁其寒之状，形容怕风。《伤寒论校注语译》注“淅淅”：喻畏风寒。“淅”字核之《说文》、《广韵》均无寒义，唯医书有之。按《素问·刺热》：“先淅然起毫毛，恶风寒”，细绎“起毫毛”三字，即“淅”字之古训。《灵枢·经脉》“洒洒振寒。”在《素问》“洒”“淅”二字同用，如《刺疟》：“足阳明之疟，令人先寒，洒淅洒淅，寒甚久乃热”，“洒淅”双声。翕翕发热：翕，和顺之意。翕翕发热，形容发热轻而温和。《伤寒论校注语译》注“翕翕”：

4、如火烧状，俗谚言烧得像锅边。《广韵·二十六解》：“翕，火炙。”病机：外邪袭表，卫阳不固，营阴外泄治法：解肌祛风，调和营卫方药：桂枝汤桂枝3两--辛温--辛开温通，重在温通卫阳，疏风散寒芍药3两--酸苦微寒--酸敛寒收，重在敛阴和营，固护营阴生姜3两--辛温--辅助桂枝调卫，并能止呕大枣12枚--甘平--补中和胃，助芍药以和营炙甘草2两--甘平--补中气且调和诸药方剂讲解上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，歠热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除

5、。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服。若不汗出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。桂枝汤的煎服法：1）浓煎1次，分3次温服。2）获效停服：一服汗出病解，停后服，不必尽剂。3）未效更服：若不汗，可再服；又不汗，再服并缩短服药间隔，半天左右将一剂药服完。若不出汗者，可服至二三剂。服桂枝汤后的调护法：1）喝热粥、盖衣被：益胃气、助卫阳、促发汗2）汗出标准：微汗，以全身湿润为度，切不可大汗淋漓，

6、以免伤阳损阴（遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓）3）留心观察：汗出停药。病情较重者，昼夜服药，当24小时留心观察4）药后忌口：禁用生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物桂枝汤证[原文13条]太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。[提要]太阳表虚证的证治[讲析]强调外感病发生发展过程中只要出现卫失外固，营不内守的病机表现，即可用桂枝汤治疗。桂枝汤证[原文95条]太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。[提要]太阳表虚证的证治[讲析]与93、94条一起论述几种不同机制导致的“汗出”病症。第09

7、3条：太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也，里未和，然后复下之。第094条：太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振慄汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。第095条：太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。[原文24条]太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。桂枝汤证[提要]太阳中风证邪气较重时的处理方法[讲析]1、初服桂枝汤反烦不解的机理2、初服桂枝汤反烦不解的处理方法[原文42条]太阳

8、病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。桂枝汤证[提要]太阳病，脉见浮弱需桂枝汤治疗[讲析]1、太阳病，外证未解（中风？伤寒？）2、脉浮弱：正气不足[原文44条]太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。桂枝汤证[提要]表证兼里实，宜汗禁下的治疗[讲析]1