crrt治疗中的监测和报警处理课件

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1、CRRT治疗中的监测与报警处理定义采用每天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。CRRT=Continuous（连续性）Renal（肾功能）Replacement（替代）Therapy（治疗）血液透析基本概念作用原理-弥散血液滤过作用原理-对流目前CRRT常用的治疗模式SCUF-缓慢连续超滤SlowContinuousUltrafiltrationCVVH-连续静静脉血液滤过ContinuousVeno-VenousHemofiltrationCVVHD-连续静静脉血液透析Co

2、ntinuousVeno-VenousHemoDialysisCVVHDF-连续静静脉血液透析滤过ContinuousVeno-VenousHemoDiaFiltration输入途径前稀释：肝素用量少出血发生率低，滤器使用时间长。滤过液中溶质浓度低于血浆，置换液用量大。后稀释：血液与滤过液中溶质的浓度基本相等，节省置换液用量，当血细胞压积大于45%时亦发生凝血。CRRT治疗中监测（抗凝）监测：ACT:140-180sAPTT:100-140s即均延长50%CRRT治疗中监测(化验监测)血气分析血电解质包括钙磷镁血常规

3、肾功能凝血像CRRT治疗中的监测CRRT治疗中压力监测记录治疗中的典型压力动脉压AccessPressure-测量当血液离开病人血液通路时的压力-动脉压的测量时为了防止血液泵过度用力抽吸-动脉压力测量位置是在血泵之前,典型压力是-50~-150mmHg治疗中的典型压力滤器压FilterPressure-测量当血液进入血滤器时的压力-压力测量位置是在血泵之后和血滤器之前-因为在滤器前测量,故它的数值是正压力-典型压力是+100~+250mmHg治疗中的典型压力静脉压ReturnPressure-测量当血液从体外回输病人

4、血液通路时的压力-静脉压的测量是为了防止血液回输时遇到过度的阻力-因为静脉压测量位置是在血泵之后，故典型压力是正压力+50~+150mmHg治疗中的典型压力废液压EffluentPressure-测量废液管中当滤出液离开血滤器是的压力-根据所选用的治疗方案和超滤率，废液压力可以是正压或负压，典型压力是＞＋５０～－１５０mmHg治疗中的典型压力跨膜压(ＴＭＰ)＝(滤器压+静脉压)/２-废液压机器自动记录治疗刚开始时的初始值，并对比治疗中的变化，以连续监测滤膜的阻塞情况治疗中的典型压力滤器下降压△Ｐ=滤器压-静脉压机器自

5、动记录治疗刚开始时的初始值，并对比治疗中的变化，以连续监测空心纤维的阻塞情况CRRT机的报警报警分为：红色报警：血泵和置换泵都停黄色报警：血泵不停，置换泵停红色报警ACCESSReturnTMP△P气泡Access原因处理1.动脉管子夹住或扭结手动解决2.动脉采血导管内凝血停机，冲洗导管3.导管在静脉内位置偏移固定导管4.病人身体移动恢复舒适体位Return1.确认静脉管道未夹住或扭结2.静脉导管内凝血3.导管在静脉内位置偏移4.病人身体移动5.血液流速过快感受器失灵TMP：跨膜压，中空纤维膜两侧的压力差TMP=（滤

6、器压+静脉压）/2-废液压正常范围：0~~~300mmHg判断真伪伪：压力壶膜复位（TMP＝0）真：TMP300~400mmHg偏高TMP400mmHg以上TMP报警处理方法1.减低置换液流速2.减低病人每小时脱水量3.增加血流速4.增加抗凝剂用量5.减少废液量6.减少置换液量△P=滤器压-静脉压正常范围：0~~~150mmHg1.当TMP达到或超过450mmHg2.或△P达到或超过+250mmHg提示：滤器凝血，要更换管路！AIRINBLOOD血液中有气泡原因：1）气泡2）配套安装不够紧密3）气泡捕捉器预防血液中

7、有气泡预充时检查尽量排尽气泡更换置换液一次性刺好置换液称不能悬挂重物冲洗时不能离开压力趋势图黄色报警：其他报警1.置换液空2.抗凝剂空3.废液袋满4.仪器晃动治疗结束处理程序确认病人病情备好回血用无菌NS脱开ACCESS端,封闭动脉管路,与回血同时进行回血完毕卸下管道仪器维护封管：1）治疗结束后肝素封管2）普通肝素一支（2ml)+生理盐水100ml3）导管静脉端，动脉端各10ml4）不做治疗时24h封管一次注意无菌原则！CRRT治疗时床旁一定要有专人护理Thanks