多器官功能不全的护理ppt课件.pptx

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1、多脏器功能不全的护理讲课人：张瑜多器官功能衰竭机体受到严重感染、创伤、休克等严重打击后，同时或贯序发生两个或两个以上脏器发生功能衰竭，这种贯序渐进的临床过程被称为多器官功能衰竭（MOF）或多器官功能障碍综合征（MODS）定义常见的MODS及致死性组合肺功能衰竭胃肠道功能衰竭凝血系统功能衰竭肺+代谢中枢神经功能衰竭代谢功能衰竭心血管功能衰竭肾功能衰竭肝功能衰竭肺+肾心+肺常见病因01严重创伤和大手术大手术如肝叶切除、胰十二指肠切除及大器官移植手术等。02重症感染和败血症如胆道感染、严重脓毒血症。03严重休克各种类型的休克。临床表现（一）呼吸

2、功能障碍初期表现为呼吸急促、低氧血症，患者有呼吸性碱中毒，进一步发展为代谢性酸中毒，重症者发生急性呼吸窘迫综合征何为低氧血症？脉搏血氧饱和度＜90%临床上凡是PaO2＜80mmHg即为低氧，＜60mmHg为低氧血症paO2为50-60mmHg为轻度低氧血症paO2为30-49mmHg为中度低氧血症paO2为＜30mmHg为重度低氧血症临床表现（一）呼吸功能障碍初期表现为呼吸急促、低氧血症，患者有呼吸性碱中毒，进一步发展为代谢性酸中毒，重症者发生急性呼吸窘迫综合征呼吸、代谢性酸碱中毒各种原因造成的二氧化碳排出障碍性疾病，COPD、慢性肺心病

3、、气管内异物、痰堵、胸廓畸型，呼气肌疲劳等，血气中PH，PaCO2。呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒支气管哮喘，高通气综合征，机械通气潮气量过大等，血气中PH，PaCO2。急性胃肠炎，高位肠梗阻，碱性药物过量等。血气中PHHCO3。代谢性酸中毒休克、糖尿病、饥饿性酮症、慢性肝、肾功能衰竭，重度腹泻，肠瘘等，血气中PH，HCO3,血钾。代谢性碱中毒临床表现（二）肾功能障碍常有急剧发生的肾小球缺血，肾血流量减少或毛细血管狭窄、堵塞等造成少尿或无尿，肌酐、尿素氮水平增高，超出正常值一倍以上最终发展为急性肾衰竭。临床表现（三）心功能障碍发生率较低，常伴随

4、休克、各脏器血供减少、微循环障碍、代谢性酸中毒，表现为：心搏量减少，动脉收缩压＜80mmHg，持续1h以上、心脏指数＜2.6L（min.m2）、室颤、室性心动过速、二~三度房室传导阻滞、心搏骤停复苏后（具备其中三项或三项以上）临床表现（四）肝功能障碍肝功能损害造成人体代谢和解毒功能障碍，表现为黄疸，血清总胆红素＞34.2umol/L且持续时间超过3天，丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶大于正常值2倍以上，或已出现肝昏迷临床表现（五）胃肠功能障碍上消化道出血，24h出血量超过400ml，或出现消化道坏死或穿孔（六）血液系统血小板＜50*109/L

5、或降低25%，出现DIC（七）中枢神经系统GCS＜7分MODS的临床分期和表现临床表现1期2期3期4期一般情况正常或轻度烦躁急性病态，烦躁一般情况差濒死感循环系统需补充血容量容量依赖性高动力学休克，CO下降，水肿依赖血管活性药物维持血压，水肿呼吸系统轻度呼碱呼吸急促，呼碱，低氧血症ARDS，严重低氧血症呼酸，高碳酸血症肾脏少尿，利尿剂有效肌酐清除率降低，轻度氮质血症氮质血症，有血液透析指征少尿，透析时循环不稳定胃肠道胃肠道胀气不能耐受食物应激性溃疡，肠梗阻腹泻，缺血性肠炎肝脏正常或轻度胆汁淤积高胆红素血症PT延长临床黄疸转氨酶升高，重度黄

6、疸代谢高血糖，胰岛素需求增加高分解代谢代谢，血糖升高骨骼肌萎缩，乳酸酸中毒中枢神经系统意识模糊嗜睡昏迷昏迷血液系统正常或轻度异常血小板减少，白细胞增多或减少凝血功能异常不能纠正的凝血功能异常MODS的诊断标准器官或系统诊断标准循环系统收缩压＜90mmHg，持续一小时以上，或循环需要药物支持维持稳定呼吸系统急性起病，PaO2/FiO2≤200，X胸片见双肺浸润，PCWP≤18mmHg肾脏血肌酐浓度＞177umol/L，伴少尿或无尿，或需血液透析肝脏血清总胆红素＞34.2umol/L，血清转氨酶在正常值上限的2倍以上，或有肝性脑病胃肠道上消化

7、道出血，24h出血量＞400ml，或不能耐受食物，或消化道坏死或穿孔血液系统血小板计数＜50*109/L或减少25%，或出现DIC代谢不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；或出现骨骼肌萎缩、无力中枢神经系统GCS＜7分Fry诊断标准的综合修订标准监测与处理呼吸功能监测循环功能监测肾功能监测肝功能监测凝血功能监测中枢神经系统功能监测内环境监测（一）监测监测与处理（二）处理准确的临床判断；休克患者尽早复苏，提高复苏质量；对所有可治性损伤早期实施确实有效的治疗，杜绝医源性诱发因素；迅速恢复心血管的功能，最大的有效供氧；临床上高度怀疑感

8、染的病例要不懈寻找感染灶；注意肠道菌群保护，提倡尽早胃肠道进食；营养代谢支持MODS的预防监测与处理（二）处理提高复苏质量防止感染治疗任何一个首先继发的器官功能障碍尽可能改善全身情况免疫调理治