糖尿病诊治新进展2012

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1、糖尿病诊治新进展黄岛区中医医院内分泌科张有涛.糖尿病的流行病学资料糖尿病的诊断糖尿病慢性并发症的筛查糖尿病的治疗Sources:www.who.intwww.idfZimmetP.etalNature:414,13Dec2001糖尿病：全球的健康危机全球糖尿病“海啸”令人惊异的蔓延…….目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达8%左右,亦即每12个成人中就有一人患糖尿病按IDF的估算,我国每年将有新发糖尿病患者101万,亦即每天有新发糖尿病患者2767人,或每小时有新发糖尿病患者115人糖尿病患病率随年龄增加而增加（2002年全国营养调查结果）中国居民2002年营养与健

2、康状况调查中华流行病学杂志2005；26：478-84老年糖尿病人群比例逐渐增大http://www.eatlas.idf.org/prevalence050100150200250300350diabetesprediabetestotalage-standardizedprevalences(million)92.4million148.2millionWenyingYang,etal,NEnglJMed362;12nejm.orgmarch25,2010/糖尿病:中国最新资料240.6million.糖尿病的流行病学资料糖尿病的诊断糖尿病慢性并发症的筛查糖尿病的治疗糖尿

3、病诊断标准：仍采用WHO1999年标准如何提高糖尿病诊断率？现实：仅查空腹血糖糖尿病的漏诊率较高理想的调查：同时检查空腹及OGTT后2小时血糖值建议：只要是空腹或随机血糖为正常值上限的人群，均应行OGTT检查分型1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他类型糖尿病妊娠糖尿病的诊断75gOGTT0h5.1mmol/L1h10.0mmol/L2h8.0mm0l/L以上有2点血糖超标可诊断.糖尿病的流行病学资料糖尿病的诊断糖尿病慢性并发症的筛查糖尿病的治疗糖尿病慢性并发症微血管病变：肾脏、视网膜病变大血管病变：脑血管、心血管、外周血管（下肢血管）、肾动脉神经病变：颅神经、周围神经、自主神经

4、糖尿病慢性并发症患病率高中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组.1991~2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析.中国医学科学院学报2002;24:447-51.患病率（％）肾脏病变筛查最基本的检查是尿常规检测尿液白蛋白方法：测定尿中白蛋白与肌酐的比值微量白蛋白尿：8hUAER分5期大量白蛋白尿：24h尿白蛋白定量背景性视网膜病变早期的非增殖型糖尿病视网膜病变I期微血管瘤、出血、II期硬性渗出、III期棉絮状软性渗出、增殖性视网膜病变晚期严重的增殖型糖尿病视网膜病变IV新生的异常血管、V玻璃体出血VI纤维状瘢痕视网膜病变筛查所有糖尿病患者从确诊之日起

5、，应每年由具有眼科专业水准人员做全面的散瞳眼底检查及视力评估、眼底荧光造影。如果已发现视网膜病变，则应增加检查频率（如轻度NPDR应每6-12个月检查一次，重度病变应每3-6个月检查一次）。神经病变流行病学神经功能检查发现60%-90%的病人，有不同程度的神经病变，30%-40%的患者无症状2001年国内调查发现，61.8%的2型糖尿病患者并发神经病变，吸烟、年龄大于40岁、血糖控制差的患病率更高。分型远端对称性多发性神经病变，最常见局灶性单神经病变非对称性多发局灶性神经病变多发神经根病变自主神经病变神经病变检查痛觉、温度觉、压力觉、振动觉、踝反射神经电生理检查：神经传导功能

6、形态学：皮肤活检、神经活检振动觉阈值测定下肢血管病变检查踝/肱指数（ABI）测定四肢多普勒血流图MRA.CTA血管造影动脉造影糖尿病足糖尿病足是由于糖尿病患者血管病变导致肢端缺血和周围神经病变而失去感觉，且并发感染的足。此病变多发生在四肢末端，因此，又称肢端坏疽.糖尿病的流行病学资料糖尿病的诊断糖尿病慢性并发症的筛查糖尿病的治疗.综合、个体化五驾马车：糖尿病教育饮食治疗运动治疗药物治疗自我监测糖尿病治疗的现状如何改变不良的生活方式关注2010美国饮食指南美国饮食指南的建议监测体重评估是否多吃或如何吃的合适尝试亏空每天亏空500千卡有益于减重亏空更多是由减少摄入所致Dietar

7、yGuidelinesforAmericans2010,www.dietaryguideline.gov美国饮食指南的建议盐＜2.3g/d高血压，糖尿病，慢性肾病，＜1.5g/d饱和脂肪酸＜10%胆固醇＜300mg/d＞9y，热量摄入1600千卡/dDietaryGuidelinesforAmericans2010,www.dietaryguideline.gov糖尿病的治疗--口服降糖药磺脲类药物：刺激胰岛细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素的水平。第二代磺脲类降糖药的降糖效果受其他药物的影响和干扰少，副