型糖尿病诊治新进展

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1、2型糖尿病诊治新进展糖尿病流行状况全球糖尿病的平均患病率目前大约为5.7%或更多，亦即现今共有超过2.3亿的糖尿病患者，并且正以每年新增700万人的速度递增。目前中国糖尿病患者已经达到5000万，占世界糖尿病人群总数的1/5，患病率在印度之后居世界第二位。94～96年全国糖尿病流行病的调查,25岁以上成人糖尿病患病率，大约是3%左右。后来有一些地区的调查，2002在北京、上海城市当中调查,20岁以上的患病率高达10%，加上糖尿病前期的10%共有20%以上。2006年12月20日,联合国大会通过第61/225号决议,将由民间组织国际糖尿病联盟(IDF)提议的每年11月14日的国际糖尿

2、病日确定为联合国日(UnitedNationDay)而进行官方活动。联合国大会为单一疾病通过的决议仅有艾滋病和糖尿病两项,由此可见,糖尿病全球流行的严重性已引起众多国家关注。ADA2009版糖尿病诊疗标准糖尿病分型病因分型1型糖尿病：两个亚型2型糖尿病其他特殊类型糖尿病：八个亚型妊娠糖尿病糖尿病分型：与以往的不同不再应用胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）及非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）保留1型糖尿病及2型糖尿病名称，用阿拉伯数字表示取消原NIDDM（2型糖尿病）中的肥胖及非肥胖亚型妊娠糖尿病的定义与以往不同，涵盖了以往的妊娠糖尿病及妊娠糖耐量受损两种情况糖尿病分型ADA1997年发布

3、了新的诊断与分型标准，2003年进行了修改，提出空腹血糖受损（IFG）诊断标准。糖尿病包括4类临床型：·1型糖尿病（T1DM）：由于β细胞受到破坏导致胰岛素绝对缺乏:·2型糖尿病（T2DM）：由于在胰岛素抵抗背景下进行性的胰岛素分泌缺陷·其他特殊型糖尿病：即由其他原因如β细胞功能的遗传缺陷，胰岛素作用的遗传缺陷，胰腺外分泌疾病（如囊性纤维病）以及药物或化学原因引起的（如治疗AIDS病或器官移植后）糖尿病。·妊娠糖尿病（GDM）：妊娠期间诊断的糖尿病1.免疫介导性:标志为可检测出自身抗体如胰岛细胞自身抗体(ICA),胰岛素自身抗体(IAAs),谷氨脱羧酶自身抗体(GAD65),酪氨酸磷

4、酸酶IA-2自身抗体①急进型:青少年，起病急。②迟发型(LADA):成人，起病较缓。2.特发性：原因未明呈1型糖尿病表现而无明显病因学发现，有胰岛素缺乏，但始终无自身免疫的证据；遗传性强，与HLA无关联。1型糖尿病1型糖尿病(T1DM)诱发因素以病毒感染等为主胰岛素分泌绝对不足起病往往较急，症状重可发生于任何年龄，多见于25岁以下青少年多数需终身依赖胰岛素治疗1型糖尿病经典1型糖尿病（1A型）起病急（幼年多见）或缓（成人多见）易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素以达充分代谢控制或维持生命针对胰岛β细胞的抗体如ICA、IAA、GAD、IA-2常阳性可伴其他自身免疫病如Graves病、桥本氏

5、甲状腺炎等1型糖尿病特发1型糖尿病（1B型）酮症起病，控制后可不需胰岛素数月至数年起病时HbA1c水平无明显增高针对胰岛β细胞抗体阴性控制后胰岛β细胞功能不一定明显减退成人晚发自身免疫性糖尿病(LatentAutoimmuneDiabetesinAdultsLADA）目前对LADA的诊断基于三条标准:(1)成年人起病;(2)诊断糖尿病后至少半年不依赖胰岛素治疗;(3)胰岛自身抗体阳性LADA临床诊断要点1．起病年龄LADA的起病年龄从15～69岁不等,其中以≥30岁最为常见。2.病程临床上分两个阶段:(1)非胰岛素依赖期:临床表现貌似T2DM,而发病6个月内无酮症,血糖短期内可用

6、饮食和(或)口服降糖药控制。(2)胰岛素依赖期:自起病后半年至数年后,出现胰岛β细胞功能进行性损伤,患者出现口服降糖药继发失效,最终依赖胰岛素治疗。3.体重指数国内学者将BMI≤25kg/m2视为LADA的诊断标准之一。4.胰岛β细胞功能LADA患者胰岛素分泌水平明显低于相同病程的T2DM患者。5.体液免疫标志GADA具有敏感性高、长期稳定存在、检测方便且易于标准化等特点,现已成为诊断LADA的金标准。2型糖尿病(T2DM)最多见：占糖尿病者中的90%左右中、老年起病：近来青年人亦开始多见肥胖者多见：常伴血脂紊乱及高血压多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛查中发现发病初大多数不需用胰岛

7、素治疗2型糖尿病目前我国为2型糖尿病的第二大国遗传因素和环境因素共同作用：如肥胖、高龄、体力活动不足，以及吸烟、精神压力大等胰岛素抵抗和分泌相对不足起病慢，病程长，口服药有效多见于40岁以上的成年人2型糖尿病的三个发展阶段阶段病理生理指标第一阶段-胰岛素抵抗-胰岛素分泌↑-正常血糖第二阶段-较严重胰岛素抵抗-早时相餐后胰岛素分泌受损-IGT(餐后高血糖）第三阶段-严重胰岛素抵抗-胰岛素分泌受损-空腹高血糖-内源性血糖升高-餐后高血糖2型糖尿病自然史外周胰岛