病例讨论分析课件

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病例讨论倍他乐克在NSTEMI合并心衰患者的应用1例云南省第三人民医院张飞 病史患者女性，67岁因反复胸闷、胸痛12天，再发加重1天入院既往史：有高血压病史15年，最高240/120mmHg，间断服用“美托洛尔缓释片、尼群地平片”控制血压，血压控制可；有2型糖尿病3年，服用达美康缓释片（30mgQD)控制血糖，未监测血糖。 入院查体BP：130/90mmHg，HR：122次/分体型肥胖，体位自如，甲状腺不大，颈静脉无充盈，双肺未闻及罗音，心界向左扩大，心率122次/分，律齐，无杂音，双下肢无水肿。 入院心电图 实验室检查血常规：WBC13.59×10^9/L，N81.5%，N11.07×10^9/L，余（－）；凝血功能正常心肌标志物：肌钙蛋白I4.93ug/L，肌酸激酶348U/L，肌酸激酶同工酶(MB)22U/L。生化：TC:6.54mmol/L，TG:4.28mmol/L，LDL-C：4.3mmol/L；AST、LDH升高，肾功、电解质、同型半胱氨酸均正常。 入院诊断1、冠心病，急性非ST段抬高型心肌梗死，心脏扩大，窦性心动过速，KillipI级；2、高血压病3级，极高危组；3、2型糖尿病；4、高脂血症。 诊治经过2012-08-11:抗栓治疗：即刻处置：阿司匹林肠溶片300mg嚼服；氢氯吡格雷300mg顿服；阿托伐他汀钙片40mg顿服；依诺肝素钠针4000IU皮下注射。拜阿司匹林0.1gqd；氢氯吡格雷75mgqd；依诺肝素钠针4000IUq12h。调脂治疗：阿托伐他汀20mgqn；酒石酸美托洛尔片50mg顿服；美托洛尔缓释片47.5mgqd；培哚普利片4mgqd； 病情变化第二天患者出现胸闷、呼吸困难症状，不能平卧。查体：体温36.6℃，脉搏108次/分，呼吸22次/分，血压130/90mmHg，鼻导管吸氧氧饱88%；神清，端坐位，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿罗音及散在哮鸣音。 病情变化2012-8-15凌晨患者再次出现胸痛症状；给予替罗非班加强抗栓治疗；2012-8-15美托洛尔缓释片加量至71.25mg。 CAG+PCIRCA近端50%狭窄伴瘤样扩张，远端闭塞；LM正常，LAD近端次全闭塞；LCX远端90-95%狭窄；对LAD行PCI术。 术后心电图（1） 术后心电图（2） 术后心电图（3） 患者存在为三支严重病变，存在心功能不全，心率偏快，倍他乐克剂量如何调整？ 谢谢！