急诊腹痛医学ppt课件.ppt

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1、急诊腹痛概述及常见疾病1急诊腹痛的诊治思路2急诊腹痛经验分享3急诊腹痛1.1急性腹痛定义急性腹痛(AcuteAbdominalgia）急性腹痛的特点是指病人自觉腹部突发性疼痛，急诊患者最常见的情况之一，文献报道急诊患者中约30%是以腹痛为主诉的，约25%的急性腹痛需要紧急处理。急性腹痛是常见病症之一，往往发病急、变化快、病情重，如不及时发现延误诊治可导致严重的并发症或使病情恶化甚至危及生命。1.2人体腹腔构造外科胆囊炎、胆囊结石、腹膜炎消化道穿孔、肠梗阻泌尿系结石阑尾炎肿瘤性疾病病史中无明显外伤情况下内科急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎泌尿系感染、肝脓肿等脾梗塞、肠系膜栓塞、ACS、腹主动脉夹

2、层KDA,尿毒症、低钠血症带状疱疹、腹型癫痫1.3急诊腹痛常见疾病宫外孕蛋蛋的忧伤2.0急诊腹痛的诊治思路症状体征检查问什么？阳性意义查什么？阳性提示什么？选什么检查？为什么这么选？治疗治疗的选择？治疗的原则病房初步诊断急诊初步诊断急诊初步诊断病房初步诊断急诊初步诊断急诊初步诊断病房初步诊断2.1急诊腹痛常见症状及意义诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食部位时间：有无转移、有无放射诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食性质：绞痛、烧灼痛、钻顶样等诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食加重因素：体位、进食、呕吐后等诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食恶心、呕吐、

3、反酸、腹泻诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食发热：热型，持续时间，最高体温诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食黄疸、尿频、便秘、腰痛、头晕诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食胸闷痛、心慌、大汗诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食胃肠炎、急性胰腺炎、胆囊炎诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食阑尾炎、胰腺炎、主动脉夹层诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食肠痉挛、肾结石、胆道蛔虫梗阻诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食腹膜炎、肠梗阻、胰腺炎、穿孔诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食胃肠炎、低钠、胆囊炎、胰腺炎等诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食胆结石、肝脓肿、阑尾炎、胰腺炎诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食胆肾结石、泌尿系感染、肠梗阻诱因：不洁饮食、

4、饮酒、油腻饮食急性心肌梗死、主动脉夹层等原则：紧密围绕主诉！不浪费每一个字！既往史及月经史更好帮助临床诊断：房颤、LMP2.2急诊腹痛体征及意义重视基本生命体征:血压呼吸心率体温血糖意识状态简便，快速得到，对评估病情起了决定性作用！2.2腹痛常见体征及意义诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食腹部形态、紫癜、疱疹、静脉曲张诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食腹部软硬程度，腹肌紧张、反跳痛诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食Murphy征，麦氏点压痛诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食肝、脾区叩击痛诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食肾区叩击痛，输尿管点压痛诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食贫血貌、黄疸程度诱因：不洁饮食、饮酒、

5、油腻饮食腹部包块、肢体水肿诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食肠鸣音、脐下压痛诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食肝硬化、带状疱疹、肿瘤性疾病等诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食消化道穿孔、腹膜炎、肠系膜坏死诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食胆囊炎、胆道结石、阑尾炎等诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食肝肿瘤、肝脓肿、脾梗死等诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食泌尿系感染、结石，肾脓肿等诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食肿瘤、出血性疾病，胆道结石诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食肿瘤、肠梗阻、肝硬化等诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食肠梗阻、宫外孕破裂等麦海亮、男、28岁，主诉：腹痛10小时现病史：油腻饮食后出现腹痛，剑突下及左上腹为

6、主，持续性并向做后背放射，伴有呕吐2次为内容物，呕吐后无明显缓解，无畏寒发热，无腹泻，无胸闷痛、大便如常。既往体健，偶有饮酒史。查体：体温36.8℃，P：90次/分，呼吸14次/分，血压120/80mmHg，末梢血糖5.8mmol/l，神志清，心肺系统未见异常，腹软，剑突下、左上腹轻压痛，无腹肌紧张，无反跳痛，墨菲征+/-、麦氏点阴性。肾区叩击痛阴性。模拟病例诊断1.急性胃炎？2.急性胰腺炎？3.胆囊结石？胆囊炎？2.3辅助检查彩超检查：腹部、阑尾泌尿系、妇科影像学：CT/DR外周血：血常规、生化、凝血、TNT/BNP、血型、血气分析EKG、尿RT、大便RT2.3实验室检查选择病情相关，方便

7、程度，价钱抽血：血常规（感染程度、贫血指标）、电解质六项（有无低钠、低钾血症，Ca评估胰腺炎程度）、CRP（感染程度）、心肌酶（排除心脏急性缺血）TNT/凝血功能选作影像学检查：首选上腹部CT必要时行腹部、阑尾彩超EKG：必查项目，及时发现心律失常及心肌缺血其他：尿淀粉酶2.4急诊腹痛治疗病因治疗：抗炎（选取可覆盖致病菌抗生素）、控制血压、止血、抑制胃酸等对症治疗：止痛、解痉、补液、胃肠减压等原则：针对主要初