腹痛 精品医学ppt课件

《腹痛 精品医学ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、腹痛第一临床医学院中医内科教研室教学目的与要求1．了解腹痛的一般概念，相关的西医疾病及调护。2．熟悉腹痛的病因病机，辨证及诊断要点。3．掌握腹痛的治疗原则，以及各证型的辨证论治。一、概述（一）定义腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证，多由脏腑气机不利，经脉失养而成。临床上极其常见。本节主要讨论内科腹痛，外科、妇科所致的腹痛不包括在内，另外，痢疾、霍乱、积聚、鼓胀、虫证等内科疾病出现的腹痛症状，应参考有关章节。一、概述（二）源流●《素问·举痛论》曰：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴测坚干不得出，故痛

2、而闭不通矣。”。●仲景对腹痛已有了较为全面的论述，在诊法上提出：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实”。●宋·杨士瀛《仁斋直指方·腹痛》：“有寒、有热、有死血、有食积、有痰饮、有虫”。一、概述（二）源流●金·李杲《此事难知·腹痛》：“中脘痛太也……脐腹痛少阴也……小腹痛厥也……。”●元·朱丹溪《丹溪心法》：“……痰因气滞而聚，既聚则碍其路道不得运，故作也……。”一、概述（三）范围急慢性胰腺炎、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫癜、肠道激惹综合征、消化不良性腹痛、输尿管结石。二、证候特征（一）以腹痛为主要表现（二）诱因：饮食、情志、受凉、劳累（三）腹痛部位胃

3、脘以下，耻骨毛际以上，又可分为脐腹：脐周腹部胁腹：腹部正中两侧小腹：腹部下部正中少腹：腹部下部两侧二、证候特征（四）腹痛性质：隐痛、胀痛、冷痛、灼痛、绞痛、刺痛，外无胀大之形，触之腹壁柔软，可有压之痛剧但无反跳痛。（五）腹痛规律：起病或缓或急，呈持续性，亦可时缓时急，或常反复发作。（六）伴随症状：饮食、大便失常。三、病因病机腹痛外感时邪——内传于里饮食不节——肠胃受伤情志失调——气滞血瘀阳气素虚——脏气虚寒，失去温养——不荣则痛腑气不降气机不利不通则痛四、诊断要点1．主要依据：凡是以胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者，即为腹痛。基其疼痛性质各异（隐、胀、灼、绞、

4、刺痛等），教材中“但一般不甚剧烈，且按之柔，压痛较轻”这只能说与外科的急腹症相对而言，内科腹痛亦有比较剧烈的，如急性胰腺炎等。但一般无腹肌紧张及反跳痛。2．诱因：腹痛的发生或加剧常与饮食、情志、受凉等因素有关。四、诊断要点3.辅助检查：腹部X线检查、B超检查以及有关实验室检查有助于诊断及鉴别诊断，如胰腺炎者，B超可见胰腺肿大，血、尿淀粉酶比正常值高等。4.应排除：外科、妇科腹痛，以及其他科内科病证中出现的腹痛症状。具体在鉴别诊断中详述。五、鉴别诊断1．胃痛：胃处上腹，胃痛与腹痛有密切联系。其疼痛性质亦有类似之处，但就其疼痛部位而言，胃常以胃脘临近心窝处疼痛，多伴有喛气、吐

5、酸、嘈杂等症。皆有腹痛症状，但痢疾以痢下赤白、里急后重为特征，霍乱则以卒然发病，上吐下泻为主症，癥积之病，则腹内结块，按之可寻。故这几种病证，与腹痛不难鉴别。2．痢疾、霍乱、癥积：五、鉴别诊断3．外科腹痛：内科腹痛常发热后腹痛者多，或自觉腹痛为主，压痛不明显；或疼痛不局限，定位不明确等。外科腹痛，一般先腹痛后发热，疼痛剧烈，腹痛部位局限，或有明显压痛之处，腹肌紧张或反跳痛，甚至腹式呼吸消失等。4．妇科腹痛：妇科腹痛部位多在小腹或少腹，且与经、胎、产相联系，如痛经、流产、子宫外孕、输卵管破裂等，所引起的腹痛，不难与内科腹痛相鉴别。六、辨证论治辨证要点1．辨性质（1）寒痛：拘

6、急、腹鸣切痛，得热痛减。寒实可兼气逆呕吐，坚满急痛，虚寒即痛势绵绵，脉沉。（2）热痛：多病在脐腹，痛处赤热，或伴有便秘，喜饮冷等症。遇热痛增，脉数。（3）气滞痛：疼痛时轻时重，部位不固定，攻冲作痛，伴有胸胁不舒，嗳气、腹胀，排气之后暂得减轻。六、辨证论治辨证要点1．辨性质（4）瘀血痛：痛处固定，腹部刺痛，拒按，经常在夜间加剧；伴有面色晦暗，口　　唇色紧，舌暗有紫斑或瘀点。（5）伤食痛：多因饮食太过，或食积不化，肠胃作痛，嗳腐吞酸，痛甚欲便，得　　便则痛减。（6）实痛：痛势急剧，拒按，或有形而痛，　　或饱时疼痛。六、辨证论治辨证要点1．辨性质（7）虚痛：病势隐隐，痛而喜按或

7、无形而痛，或饥时疼痛。总之，腹痛涉及多种疾病，辨证时须注意性别、年龄、婚否等，详细询问病史，掌握腹痛的部位，性质、程度与饮食的关系，以及其它伴随症状，四诊合参，才能审证求因，谨守病机。六、辨证论治辨证要点2．辨急缓急：突然发病，腹痛较剧，伴随症状明显者，多因外感时邪，饮食不节，蛔虫内扰等引起；缓：发病缓慢，病程迁延，腹痛绵绵，痛势不甚，多由内伤情志，脏腑虚弱，气血不足等引起。六、辨证论治辨证要点3．辨部位大腹疼痛：多属脾胃大小肠受病。脐腹疼痛：多为虫积胁腹、少腹疼痛：多为厥阴肝经受病；小腹疼痛：多为膀胱病变。六、辨证论治治疗原