神经系统疾病的症状与体征

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1、神经系统疾病的症状与体征•神经系统损害的症状类型–缺损症状-正常功能的减弱或丧失•瘫痪、感觉减退或消失–释放症状-低级中枢的功能亢进•肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性–刺激症状-过度兴奋活动•癫痫或癫痫样发作–失联络症状-断联休克表现•脊髓休克感觉的分类–特殊感觉（视觉、听觉、嗅觉、味觉）–一般感觉•浅感觉：痛觉、温度觉和触觉•深感觉：运动觉、位置觉、振动觉•复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉、重量觉•感觉传导路的共同特点–向心性传导–三级神经元组成–第二级神经元交叉•浅感觉：痛觉、温度觉和触觉–背根神经节（1st）–后角灰质（2nd），脊丘系–丘脑腹后外侧核（3rd）•深感觉：运

2、动、位置、振动觉–背根神经节（1st）–薄束、楔束核（2nd），内侧丘系–丘脑腹后外侧核（3rd）薄束、楔束：骶、腰、胸、颈（由内向外）脊髓丘脑束：骶、腰、胸、颈（由外向内）感觉纤维投射大脑皮层的映像关系-倒置人形–与代表的功能精细程度有关感觉障碍的种类•感觉过敏—阈值降低或敏感性增高•感觉过度—阈值增加，反应时间延长•感觉异常—异样感觉，如麻、木、蚁走、灼电感•疼痛—局部、扩散、放射、牵涉、灼痛、幻肢痛等•感觉减退或缺失–完全性感觉缺失–分离性感觉缺失•皮层损害–单肢损害分布–复合感觉减退运动系统的解剖基础•运动功能–随意运动依托锥体系统–不随意运动由锥体外系、小脑系统调节•运动系统的组成锥

3、体系统–上运动神经元–下运动神经元–锥体外系–小脑系统运动系统的传导通路•离心性传导•二级神经元组成•先交叉，再支配二级神经元–一级神经元：上运动神经元•皮层（大）锥体细胞–二级神经元：下运动神经元•颅神经运动元（核团）•脊髓前角神经元•运动的大脑皮层代表区-倒置人形–与代表的功能精细程度有关•重要的运动传导结构–内囊与放射冠下运动神经元损害-瘫痪•颅神经运动神经元、脊髓前角神经元•及其传出纤维支配到效应器官（肌肉）过程中发生的病变–下运动神经元–神经根、干、丛–周围末梢神经下运动神经元瘫痪的特征–肌肉松驰，肌张力降低–明显肌肉萎缩–反射消失（皮肤浅反射和腱反射）–病理征阴性–肌电图提示：巨大

4、电位、失神经改变、肌纤维颤动下运动神经元损害-定位诊断•前角损害：瘫痪呈节段性分布–如灰髓炎、脊肌萎缩症、脊髓空洞症•前根损害：呈节段性分布–可能累及邻近的感觉根•神经丛性损害：呈周围神经分布–累及感觉纤维、植物神经•周围末梢损害：末梢神经分布–累及感觉纤维、植物神经上运动神经元损害-瘫痪•上运动神经元，包括皮层运动神经元及其传导束，由这些结构受累引起的运动障碍•上运动神经元瘫痪的特征–肌张力增高–无明显肌肉萎缩，可以废用性萎缩–腱反射亢进–病理征阳性–脊髓病变同侧，脑干以上病变对侧•皮层损害–单瘫–皮层功能-高级神经功能•内囊损害–偏侧瘫痪–偏身感觉障碍–同向的偏盲•脑干损害–交叉性瘫痪（同

5、侧颅神经障碍、对侧肢体运动障碍）•脊髓损害：不同水平则表现明显差别–颈脊髓（颈膨大）•上肢下运动神经元瘫•下肢上运动神经元瘫–胸脊髓•半切、横贯表现•截瘫–颈膨大以上•四肢瘫痪（上运动神经元瘫）不随意运动的解剖生理锥体外系统——多突触、多递质联系•锥体外系•小脑系统–纹状体苍白球系统（基底节系统）•尾状核、壳核（纹状体）及苍白球–丘脑，丘脑底核–红核、黑质、网状结构–小脑齿状核、延髓橄榄核及前庭核锥体外系统损害的常见表现•常见症状–肌强直（rigidity）–震颤（tremor）-静止性震颤（atatictremor）–舞蹈样动作（choreicmovement）–手足徐动（athetosis

6、）–肌张力障碍（dysonia）-扭转痉挛（torsionspasm）–偏侧投掷运动（hemiballismus）–抽动症（tic）•两组症状群-少动强直、多动舞蹈小脑与运动平衡密切相关大脑的皮层功能与定位•解剖的分界依据–外侧裂、中央沟、“顶枕线”–额叶、顶叶、颞叶、枕叶•额叶的功能：半球前1/3，主要功能区–运动代表区（中央前回）–Broca’s区（额下回后部-三角部+盖部）–眼球凝视中枢（额中回后部）–额前区•精神症状（欣快、记忆）•摸索动作、小便失禁•顶叶的功能：中央沟-顶枕线–躯体感觉区（中央后回）–命名性失语区（角回）–书写、文字代表区（缘上回）–顶叶综合功能•地理位置•定时、定向

7、•空间结构•颞叶的功能：外侧裂-顶枕线–听觉代表区（Wernicke’s区，颞中回后部）–嗅觉代表区（颞叶内侧海马钩回）–颞叶内侧面•精神、行为、内脏功能•边缘系统•枕叶的功能：顶枕线（顶枕裂-枕前切迹）–枕叶内侧面-矩状裂（视觉代表区）•大脑深部-灰质（基底节）、白质（上下走行纤维）•基底节–尾状核–豆状核•内囊–前肢（额桥束）–膝部（皮质脑干束）–后肢•皮质脊髓束•丘脑皮质束•视放射、听放射大