抗精神失常药ppt课件.ppt

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1、抗精神失常药抗精神分裂症药（神经安定药）抗躁狂药抗抑郁药抗焦虑症药第一节抗精神分裂症药精神分裂症临床分类：I型（幻觉、妄想等阳性症状）II型（主动性缺乏等阴性症状）抗精神分裂症药分类：1、吩噻嗪类2、硫杂蒽类3、丁酰苯类4、其他抗精神分裂症药作用机制1、阻断多巴胺（DA）受体脑内存在4条多巴胺能神经通路：中脑-边缘通路、中脑-皮层通路抑制精神行为，黑质-纹状体通路控制锥体外系功能，结节-漏斗通路控制内分泌功能2、阻断5-羟色胺（5-HT）受体吩噻嗪类—氯丙嗪1、对中枢神经系统的作用（1）抗精神分裂症作用：对I型症状疗效较好，但不能根治（2）镇吐作用：不能对抗晕动症（3）对体温调节的影响：

2、体温随环境温度而升降，低温麻醉与人工冬眠（4）加强中枢抑制药作用吩噻嗪类—氯丙嗪2、对自主神经系统的作用（1）阻断α受体（2）阻断M受体3、对内分泌系统的作用：催乳素分泌增加，糖皮质激素等减少氯丙嗪的不良反应1、常见不良反应：中枢抑制、M受体阻断、α受体阻断2、锥体外系反应：帕金森综合征、静坐不能、急性肌张力障碍、迟发性运动障碍3、内分泌系统反应4、过敏反应、诱发惊厥与癫痫等5、急性中毒：心血管反应其它吩噻嗪类奋乃静：镇吐作用强而镇静作用较弱，易引起锥体外系等不良反应氟奋乃静与三氟拉嗪：适用于精神分裂症偏执型和慢性精神分裂症硫利达嗪：抗精神分裂症作用较弱，同时不良反应较轻，老年人易耐受硫

3、杂蒽类氯普噻吨：适用于伴有焦虑或焦虑性抑郁的精神分裂症替沃噻吨：抗精神分裂症作用较强，锥体外系较轻氟哌噻吨：具有特殊的激动效应，禁用于躁狂症患者丁酰苯类氟哌啶醇1、选择性阻断DA2样受体2、抗精神分裂症作用很强3、用于重症精神分裂症4、锥体外系发生率高其他抗精神分裂症药物五氟利多1、长效，适用于慢性精神分裂症2、可见锥体外系反应等3、与短效药物有协同和互相强化作用舒必利与硫必利：对DA2受体选择性高，锥体外系反应轻，镇吐作用强非典型抗精神分裂症药物氯氮平：广谱神经安定药，目前作为治疗精神分裂症的首选药，起效快、作用强，几乎没有锥体外系不良反应。利培酮：有效剂量小，见效快，锥体外系等不良反

4、应轻喹硫平：广谱抗精神分裂症药第二节抗躁狂症药—碳酸锂1、治疗剂量对正常人无明显影响2、对急性和轻度躁狂疗效显著3、不良反应多，安全范围窄4、对抑郁症也有效－情绪稳定药（一）非选择性5-HT和NA再摄取抑制药三环类抗抑郁药-丙米嗪1、对中枢神经系统的作用：正常人用药后出现抑制，抑郁症患者用药后出现精神振奋2、对植物神经系统的作用：M胆碱受体阻断作用3、对心血管系统的作用：降低血压、致心律失常及奎尼丁样直接抑制效应（一）非选择性5-HT和NA再摄取抑制药阿米替林：三环类，对5-HT再摄取的抑制作用明显强于对NA再摄取的抑制，镇静及抗胆碱作用也较明显文拉法辛：第二代三环类抗抑郁药，起效快，不

5、良反应少（二）选择性NA再摄取抑制药地昔帕明：抑制NA、5-HT、DA再摄取，拮抗H1受体，起效快，而镇静、抗胆碱和降压作用较弱马普替林：四环类，选择性抑制NA再摄取，具有抗抑郁与抗焦虑作用（三）选择性5-HT再摄取抑制药氟西汀：对抑郁症的疗效与三环类相当，但耐受性与超量安全性更好舍曲林：吸收缓慢而恒定，可用于预防发作帕罗西汀：强效、高选择性，对各种类型抑郁症均有效（四）单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺：短效、可逆性MAO-A亚型抑制剂，对非典型老年抑郁症疗效好（五）α受体阻断药米氯平：强效，选择性突触前膜α2受体阻断药米安色林：用于老年人和心脏病者