抗精神失常药ppt课件

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1、抗精神失常药精神失常由多种原因引起的思维、情感和行为等精神活动障碍的一类疾病精神分裂症（抗精神病药）抑郁症（抗抑郁症药）情感性精神障碍躁狂症（抗躁狂症药）焦虑症（抗焦虑症药、苯二氮卓类药）7/5/20212抗精神病药Antipsychoticdrugs精神分裂症一种以精神活动与现实环境相脱离，认知过程、情感过程、意志过程互不协调、相互分裂的特征性症状为突出表现，并且伴有幻觉、妄想、紧张综合征等在一定程度上也反映“分裂”特征的其他症状的精神病。临床表现主要是思维障碍（思维散漫、思维中断、思维贫乏、妄想等）、幻觉、情感障碍（情感淡漠、情感倒错）和行为障碍（社交退缩、

2、行为怪异、木僵等）。妄想、幻觉等明显的精神病性症状称为“阳性症状”；情感淡漠、社交退缩等精神衰退症状称为“阴性症状”7/5/20214病因1965年多巴胺(DA)理论——脑内DA功能增强5-HT2功能增强7/5/20215脑内多巴胺能神经系统通路功能受体类型中脑-边缘觉醒、记忆、情绪、动机行为D2样（D2,D3,D4亚型）中脑-皮层认知、交往、理解、推理能力D2样（D2,D3,D4亚型）黑质-纹状体锥体外系运动功能D1样（D1,D5亚型）D2样（D2,D3亚型）结节-漏斗内分泌功能D2样（D2亚型）髓质-室周围摄食行为的调节延脑中枢性呕吐D27/5/20216抗

3、精神病作用机制阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统多巴胺受体阻断5-HT2受体7/5/20217抗精神病药分类吩噻嗪类二甲胺类：氯丙嗪++哌嗪类：奋乃静+++哌啶类：硫利达嗪+硫杂蒽类：氟哌噻吨，泰尔登丁酰苯类：氟哌啶醇，氟哌利多其他：五氟利多，舒必利，氯氮平7/5/20218一、吩噻嗪类氯丙嗪（chlorpromazine，冬眠灵）体内过程口服吸收慢而不规则肌内注射吸收迅速脂溶性高，分布于全身肝代谢，肾排泄7/5/20219药理作用与机制阻断D、、M、H1和5-HT2受体对中枢神经系统的作用①抗精神病作用阻断中脑-边缘通路、中脑-皮层通路的D2样受体②镇静作用

4、阻断脑干网状结构上行激活系统7/5/202110药理作用与机制对中枢神经系统的作用③镇吐作用小剂量抑制CTZ的D2受体，大剂量抑制呕吐中枢抑制位于延脑与CTZ旁呃逆的中枢调节部位④对体温调节的影响抑制下丘脑体温调节中枢，破坏恒温调控功能⑤加强中枢抑制药的作用7/5/202111药理作用与机制对自主神经系统的作用阻断受体：血管舒张，血压下降阻断M受体：口干，便秘，视物模糊内分泌系统阻断结节-漏斗通路的D2受体抑制催乳素释放抑制因子、卵泡刺激素释放因子、黄体生成素释放因子、促皮质激素、生长激素的分泌7/5/202112临床应用精神分裂症I型精神分裂症，不能根治其他

5、精神病伴有的兴奋、躁动、紧张、幻觉和妄想等症状各种器质性精神病和症状性精神病的兴奋、幻觉和妄想症状呕吐和顽固性呃逆对晕动症无效低温麻醉人工冬眠(artificialhibernation)冬眠合剂：+哌替定+异丙嗪目的：降低体温、基础代谢和组织耗氧量，增加缺氧耐受性，减轻机体对伤害性刺激的反应，有助于机体度过危险期用于严重创伤、感染性中毒性高热、持续惊厥、甲状腺危象等辅助治疗7/5/202113不良反应1.一般不良反应中枢抑制症状；M受体阻断症状；受体阻断症状2.锥体外系反应（1）常见锥体外系反应（急性运动障碍）①帕金森综合征②静坐不能③急性肌张力障碍（2）迟

6、发性运动障碍强迫性张口、伸舌、斜颈、吞咽困难、呼吸运动障碍口-舌-颊三联症，四肢舞蹈样动作7/5/202114锥体外系反应比较急性运动障碍迟发性运动障碍表现帕金森综合征，静坐不能急性肌张力障碍口-舌-颊三联症四肢舞蹈样动作机制阻断黑质-纹状体通路D2样受体→胆碱能功能相对增强长期阻断DA受体→受体上调/反馈性促进DA释放治疗减量，停药中枢抗胆碱药（安坦）抗DA药（氯氮平）7/5/202115不良反应3.安定药恶性综合征以体温调节紊乱和严重锥体外系反应为特征高热、高血压、僵硬、妄想、肌酸磷酸激酶升高停药，支持疗法，溴隐亭，金刚烷胺4.心血管和内分泌系统反应体位性低

7、血压，心电图异常，心律失常泌乳，闭经，性功能障碍，抑制儿童生长7/5/202116不良反应5.眼部并发症：促进晶体老化6.过敏反应：皮肤肝损害造血系统7.急性中毒：昏睡、血压下降，心肌损害8.其他：降低惊厥阈，精神异常7/5/202117禁忌证癫痫及惊厥史青光眼乳腺增生症、乳腺癌严重肝损害冠心病患者慎用7/5/202118其他吩噻嗪类药物哌嗪类（奋乃静，氟奋乃静，三氟拉嗪）对阳性、阴性症状均有效，适用于精神分裂症偏执型和慢性精神分裂症哌啶类（硫利达嗪）作用缓和，锥体外系副作用小，老年人易耐受吩噻嗪类抗精神病药作用比较7/5/202119硫杂蒽类氯普噻吨（chlo

8、rprothixene,