哈尔滨医科大学-肿瘤外科学-围手术期处理

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1、围手术期处理Perioperativemanagement外科学总论围手术期处理(perioperativemanagement)就是为病人手术做准备和促进术后康复围手术期从病人决定需要手术治疗开始。创伤病人术前期可能仅数分钟，复杂病人可能需数天，以查清病情，做好术前准备，使病人具有充分的思想准备和良好的机体条件。手术后，要采取综合治疗措施，防治可能发生的并发症，尽快地恢复生理功能，促使病人早日复。术后期的长短可因不同疾病及术式而有所不同。术前准备Preoperativepreparation手术分类：1．择期手术：充分准备（手术迟早不影响治疗效果）2．限期手术：一定

2、时间内充分准备（手术迟早可影响治疗效果）3．急症手术：抓紧时间，重点的进行必要的准备，如脾破裂。<个别的不能准备如窒息>争分夺秒手术前，要对病人的全身情况有足够的了解，查出可能影响整个病程的各种潜在因素，包括心理和营养状态，心、肺、肝、肾、内分泌、血液以及免疫系统功能等。因此，必须详细询问病史，全面地进行体格检查，除了常规的实验室检查外，还需要行一些涉及重要器官功能的检查评估，以便发现问题。估计病人对手术的耐受力。（一）一般准备1．心理准备：2．生理准备1．心理准备病人术前难免有恐惧、紧张及焦虑等情绪，或对手术及预后有多种顾。医务人员应从关怀、鼓励出发，就病情、施行手

3、术的必要性及可能取得的效果，手术危险及可能发生的并发症，术后恢复过程和预后，以及清醒状态下施行手术因体位造成的不适等，以恰当的言语和安慰的口气对病人作适度的解释，使病人能以积极的心态配合手术和术后治疗。同时，也应就疾病的诊断，手术的必要性及手术方式，术中和术后可出现的不良反应、并发症及意外情况，术后治疗及预后估计等方面，向病人家属或单位负责人作详细介绍和解释，取得他们的信任和同意，协助做好病人的心理准备，配合整个治疗过程顺利进行。应履行书面知情同意手续，包括手术、麻醉的知情同书、输血治疗同意书等，由病人本人或法律上有责任的亲属(或监护人)签署。为挽救命而需紧急手术，若

4、亲属未赶到，须在病史中记录清楚。2．生理准备是对病人生理状态的调整，使病人能在较好的状态下安全度过手术和术后的治疗过程。(1)为手术后变化的适应性锻炼：包括术前练习在床上大小便，教会病人正确的咳嗽咳痰的方法。术前2周应停止吸烟。(2)输血和补液：施行大中手术者，术前应作好血型和交叉配合试验，备好一定数量血制品。对有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血的病人应在术前予以纠正。(3)预防感染：手术前，应采取多种措施提高病人的体质，预防感染。例如：及时处理龋齿或已发现的感染灶；病人在手术前不与罹患感染者接触。严格遵循无菌技术原则，手术操作轻柔，减少组织损伤等是防止手术野感染的重要

5、环节。下列情况需要预防性应用抗生素①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；②肠道手术；③操作时间长、创伤大的手术；④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者；⑤癌肿手术；⑥涉及大血管的手术；⑦需要植入人工制品的手术；⑧脏器移植术。(4)热量、蛋白质和维生素：由于手术创伤和术前后的饮食限制，必然会使机体消耗增加，热量、蛋白质和维生素摄人不足，以致影响组织修复和创口愈合，削弱防御感染的能力。因此，病人术前应补充足够的热量、蛋白质和维生素。(5)胃肠道准备：从术前8～12小时开始禁食，术前4小时开始禁止饮水

6、，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸人性肺炎。必要时可用胃肠减压。涉及胃肠道手术者，术前1～2日开始进流质饮食，有幽门梗阻的病人，需在术前进行洗胃。对一般性手术，酌情在术前一日酌情作肥皂水灌肠。如果施行的是结肠或直肠手术，酌情在术前一日及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前2～3天开始口服肠道制菌药物，以减少术后并发感染的机会。(6)其他：手术前夜，可给予镇静剂，以保证良好的睡眠。如发现病人有与疾病无关的体温升高，或妇女月经来潮等情况，应延迟手术期。进手术室前，应排尽尿液；估计手术时间长，或是盆腔手术，应留置导尿管，使膀胱处于空虚状态。由于疾病原因或手术

7、需要，可在术前放置胃管。术前应取下病人的可活动义齿，以免麻醉或手术过程中脱落或造成误咽或误吸。(二)特殊准备除要作好上述一般的术前准备外，还需根据病人的具体情况，作好多方面的特殊准备。1．营养不良营养不良的病人常伴有低蛋白血症，往往与贫血、血容量减少同时存在，使其耐受失血、低血容量的能力降低。低蛋白状况可引起组织水肿，影响愈合。因病致体重下降>20％，不仅死亡率上升，术后感染率也会增加3倍。因此，术前应尽可能予以纠正。如果血浆白蛋白测定值低于30g／L或转铁蛋白小于0．15g／L，则需术前行肠内或肠外营养支持。2．脑血管病围手术期脑卒中不常见(一般为