围手术期处理外科学总论课件

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1、围手术期处理手术刀就是剑-------怎样做一个外科医生外科手术不仅是一门技术，也是一门艺术，一门哲学外科医生不等于匠人，应该有深厚的理论知识，应该：准确地掌握手术适应症选择适当的术式何时扩大手术范围何时保守手术或适可而止多年磨一剑，剑气自然生.概述手术“双刃剑”概念围手术期（perioperativeperiod）Patiententerward,cure,gohome.手术前期（preoperativephase)手术中期(intraoperativephase)手术后期(postoperativephase)围手术期处理目的要求1．熟

2、悉手术前准备和手术后的一般护理、观察和处理。2．熟悉手术后常见并发症的预防和治疗。重点和难点手术前特殊准备，手术后的饮食和输液、缝线的拆除和切口愈合的记录、手术后各种不适的处理。手术后并发症的处理。围手术期概述为病人手术做准备和促进术后康复应从病人决定需要手术治疗开始术前要查清病情，充分做好术前准备，使病人具有充分的思想准备和良好的机体条件，以便更安全地耐受手术。术后，要采取综合治疗措施，防止可能出现的并发症，尽快地恢复生理功能，促使病人早日康复。6概述手术分类根据手术目的诊断性手术治疗性手术姑息性手术美容性手术尽一切可能避免病人死于手术台

3、（DieonTable）原因：病情危重，病人心肺功能不佳，手术时间长或者术中出现并发症、麻醉意外等。无论如何，外科医生都要竭力避免这种尴尬情况出现如何避免DieonTable严于术前慎于术中善于术后:术前评估详细询问病史、全面体格检查、必要的常规检查和特殊检查，以便发现问题，估计病人的手术耐受力，在术前予以纠正，术中和术后加以防治。充分的术前准备，支持治疗，纠正心肺功能衰竭，使病人能够耐受手术。术中加强监护和麻醉管理，避免严重并发症。术中出现严重情况，应立即停止手术，积极抢救。要有ICU、CCU医生共同协作，做好急救和转运。对病人手术耐受力

4、的判断病人分类第一类：耐受力良好第一级：良好第二级：较好第二类：耐受力不良第三级：较差第四级：很差心理准备：术前谈话1.严谨：符合医疗原则和诊疗常规2.准确：用语规范，不留歧义3.全面：包括各种情况、结果、措施4.负责：体现医务人员高度的责任心5.信心：鼓励患者和家属积极面对手术6.理解：认识疾病和手术应有的风险7.一致：每个医务人员之间、口头和书面之间8.分寸：对医疗工作和疾病发展规律的把握可控制性（对疾病性质、发展、治疗方式选择、治疗效果、并发症，预后）不了解－恐惧－了解－配合治疗2.生理准备生理准备主要指针对病人生理状态的准备，使病人

5、能够在较好的状态下，安全渡过手术和术后的治疗过程。适应手术后变化的锻炼：较大手术前教会病人在床上大小便和咯痰的方法。吸烟者术前2周应停止吸烟。输血和补液：输血与补液施行大手术前，做好血型检查和交叉配合试验，备好一定数量的血制品。凡有水、电解质和酸碱平衡失调和贫血者，均应予以纠正。热量、蛋白质和维生素:术前补充足够的热量、蛋白质和维生素14预防性应用抗生素涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；肠道手术；操作时间长的大手术；污染的创伤，清创时间较长或难以彻底清创者；癌肿手术大血管手术，需要植入人工制品的手术；脏器移植术。15胃肠道准备手术前8~

6、12小时禁食，4小时禁止饮水，必要时胃肠减压。胃肠道手术病人术前1~2天始进流质饮食，有幽门梗阻的病人，术前需洗胃。对一般性手术术前1日应做肥皂水灌肠。结肠或直肠手术，术前2～3天应口服肠道制菌药，以减少手术后感染，术前1日和手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗。16其他准备手术前夜可给予镇静剂，以保证充分睡眠。病人有与疾病无关的体温升高或妇女月经来潮等情况，即应延迟手术进手术室前应排尽尿液，估计手术时间长或盆腔手术，应留置尿管。根据需要，可以放置胃管取下可活动的义齿。17特殊准备术前准备特殊准备营养不良心脏病高血压呼吸功能障碍肾疾病肝疾病内分

7、泌功能血液系统免疫系统常规检查BloodRT+BG+BT+CTBSLFTUrineanalysisBloodK+Na+CL-Ca²+BUNCrEKGCXR二、特殊准备1.营养不良和免疫功能异营养不良可明显增加病人术后死亡率和并发症率。白蛋白<30g/L或血转铁蛋白<1.5mg/L时有低蛋白血症。一些药物如皮质类固醇、免疫抑制剂、细胞毒性药物、长期使用抗生素降低了病人抵抗力。免疫缺陷性疾病如淋巴瘤、白血病。212.脑血管疾病围手术期脑卒中不常见，80％都发生在术后，与低血压、房颤的心源性栓塞有关。近期有脑卒中病史者，手术推迟2周，最好6周22

8、3.心血管疾病高血压者，继续服用降压药，避免戒断综合征；血压在160/100mmHg以下者，不必作特殊准备；血压高于180/100mmHg，可适当应用降压药物，使血压平稳在一定水