心脏听诊(诊断学含实习听诊录音)课件

《心脏听诊(诊断学含实习听诊录音)课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、1听诊Auscultation教学目标掌握：1．听诊区、听诊内容及其临床意义，2．心包摩擦音的临床意义。重点1．心脏杂音产生的机制及临床意义难点：1．心脏杂音听诊要点及其临床意义。2．各种额外心音的区别。3重点与难点4Confusion?5Difficult?心脏听诊检查的基本条件安静的环境，集中注意力适当的光线，来自患者的左侧患者卧位或坐位，检查者在其右侧适宜的听诊器（Stethoscope）1.听诊器头件2.听诊器耳塞3.耳管4.震动膜5.金属杆6.听管7.胸件听诊器使用1.正确的佩戴听诊器方法：向前倾斜戴入2.选择

2、合适的耳件：大小合适软密封耳3.清除杂物：纺织纤维或灰尘4.检查密闭性：胸件、耳件、听管的松弛或碎裂都能降低密闭性5.双用听诊器：需要转换胸件的钟式面和膜式面，防止造成干扰。心脏听诊瓣膜听诊区听诊顺序听诊内容1、心率2、心律3、心音4、杂音5、额外心音6、心包摩擦音杂音1、形成机制2、分析要点3、临床意义10心脏各瓣膜产生的声音，沿血流传导到胸壁听诊最清楚部位，称为该瓣膜的听诊区。二尖瓣区：心尖部，心尖搏动最强点。主动脉瓣区：第一听诊区为胸骨右缘第2肋间；第二听诊区为胸骨左缘第3肋间处。肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间三尖瓣

3、区：胸骨左缘4、5肋间。1、听诊区域2、听诊顺序二尖瓣区→主A瓣区→主A瓣第二区→肺A瓣区→三尖瓣区。或沿逆钟向方向：二尖瓣区→肺A瓣区→主A瓣区→主A瓣第二区→三尖瓣区。11123、听诊内容心率心律心音杂音心包摩擦音131）心率14窦性心动过速152）心律窦性心律不齐(sinusarrhythmia）：见于健康青年或儿童，表现为吸气时心率增快，呼气时减慢，无临床意义。16异位起搏点发放过早冲动引起的心脏搏动。特点：在原来心律基础上突然提前出现的心脏收缩，继之有一较长的间歇（代偿间歇）。提前出现的S1明显增强，S2多减弱

4、。早搏(prematurebeat)17分类：按异位起搏点的不同分为房性、房室交界性和室性，以室性最常见。早搏(prematurebeat)18二联律：每隔一个正常心脏搏动后出现一次早搏所形成的节律。三联律：每隔两个正常心脏搏动后出现一次早搏。19心房颤动(atrialfibrillation)20心房颤动(atrialfibrillation)听诊特点：①心室律绝对不规则；②S1强弱不等；③室率＞脉率。脉搏短绌：听诊心脏时，同时测定心率和脉率，可发现脉率少于心率，这种脉搏脱落现象称为短绌脉。213）心音S1：心室收缩开

5、始时，二尖瓣、三尖瓣骤然关闭所致。标志着心室收缩的开始。心尖部最强且最清晰，音调低且持续时间长。S2：主要由于心室开始舒张时，肺动脉瓣、主动脉瓣关闭振动所致。标志着心室舒张的开始。心底部最强且最清晰，音调高且持续时间短。3）心音22S1和S2的区别23Whatarethese？吸气相呼吸音正常呼吸音正常心音胸膜摩擦音243）心音25S3：紧随S2后的一短而弱的声音，是由于心室舒张早期快速充盈室壁振动所致。呼气时清楚，部分正常儿童和青少年可听到。S4：舒张晚期，S1前0.10s，心房肌收缩使房室瓣及其相关组织突然紧张、振动

6、有关，低调、沉浊，与心肌顺应性降低有关。26⑴心音强度改变：A.两个心音同时改变：同时增强：胸壁薄或心脏活动增强（劳动、情绪激动或贫血）；同时减弱：肥胖、胸壁水肿、胸腔积液或积气、肺气肿、心肌炎、心肌病、心包积液等。心音改变27S1改变取决于心室肌收缩力的强弱、心室的充盈程度及瓣膜弹性及位置等。S1增强：二狭、高热、甲亢及心室肥大。S1减弱：二闭、心肌炎、心肌病、心肌梗死等。S1强弱不等：房颤、完全性房室传导阻滞。当后者房、室同时收缩，可产生响亮的S1，称为“大炮音”。28C.S2改变取决于主、肺动脉内压力及半月瓣弹性、

7、位置S2增强A2↑：高血压、粥样硬化→主动脉内压力↑→主动脉瓣关闭有力所致。P2↑：二尖瓣狭窄、左心功能不全及左向右分流先心病→肺动脉内压力↑→肺动脉瓣关闭有力所致。29A2↓：主动脉瓣狭窄或关闭不全→主动脉内压力↓所致。P2↓：肺动脉瓣狭窄或关闭不全→肺动脉内压力↓所致。30⑵心音性质改变钟摆律：当心肌有严重病变，S1失去其原有特征而与S2相似，同时心搏加速，且舒张期与收缩期时间几乎相等时，极似钟摆声，称为钟摆律，也称“胎心律”。31⑶心音分裂：三尖瓣关闭较二尖瓣延迟0.02-0.03s肺动脉瓣关闭较主动脉瓣延迟0.0

8、3sS1或S2的两个主要成分之间，如有较长的间距，听诊时可感觉到它们分裂成两个声音。32A.S1分裂：由于二尖瓣和三尖瓣的关闭明显不同步，常见于心室电或机械活动延迟，如完全性右束支传导阻滞，肺动脉高压。33B.S2分裂：主、肺动脉瓣关闭不同步。生理：儿童和青少年可听到，深吸气末。病理：一侧心室排血时间延长，均可使S2