规范使用核苷(酸)类似物治疗慢性乙肝ppt课件.ppt

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1、规范使用核苷（酸）类似物治疗慢性乙肝单县东大医院消化内科李福主要内容1、概述2核苷（酸）类似物与干扰素在病人选择上有何不同3、乙型肝炎抗病毒治疗适应症4、核苷（酸）类似物的分类5、初治病人核苷（酸）类似物的选择6、核苷(酸)类似物的治疗原则7、不规范应用核苷(酸)类似物治疗的例子分析概述：全球乙肝病毒感染现状20亿人曾感染HBV,占全球人口1/315%~25%最终将死于与HBV有关肝病全球60亿人口慢性HBV感染者约3.5~4亿，其中亚洲占2/3,中国占1/3每年全球死亡75~100万例，占死因第7位概述：中国乙肝病毒

2、感染现状9.74%in19927.18%in20062010年，病毒性肝炎仍然是中国第一位的传染病，年发病数140.7万全国每年死于与乙肝相关肝病近30万例概述我国《2010年慢性乙型肝炎防治指南》中指出：慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿，肝硬化，HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒，免疫调节，抗炎保肝，抗纤维化及对症治疗。其中抗病毒治疗是关键，只要有适应症，且条件允许，

3、就应规范的抗病毒治疗。核苷（酸）类似物的分类核苷（酸）类似物核苷酸类似物---无环磷酸盐类核苷类似物左旋核苷类(胞嘧啶核苷类似物)环戊烷类(鸟嘌呤核苷类似物)原型：拉米夫定恩曲他滨替比夫定克拉夫定原型：恩替卡韦卡伯福韦阿巴卡韦原型：阿德福韦酯替诺福韦普德福韦核苷（酸）类似物的分类我国已经上市：拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定,我院已有的药物有：拉米夫定、阿德福韦酯和恩替卡韦。我国未上市而国外上市：替诺福韦正在进行临床试验：恩曲他滨、克拉夫定等10余种乙型肝炎抗病毒治疗适应症一般适应证包括：(1)HBVDNA≥1

4、05拷贝/ml(HBeAg阴性者为≥104拷贝/ml)；(2)ALT≥2×ULN；如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN，血总胆红素水平应<2×ULN；(3)如ALT<2×ULN，但肝组织学显示KnodellHAI≥4，或≥G2炎症坏死。具有(1)并有(2)或(3)的患者应进行抗病毒治疗；对达不到上述治疗标准者，应监测病情变化，如持续HBVDNA阳性，且ALT异常，也应考虑抗病毒治疗。乙型肝炎抗病毒治疗适应症病毒复制（HBV-DNA）肝功能和病理改变免疫耐受期免疫清除期非活动或非复制期再活动期为什么要选择ALT升高

5、的病人抗病毒治疗？1、目前还没有能够清除乙肝病毒的药物，只能抑制病毒复制。2、难以打破的集体免疫耐受状态，携带者抗病毒疗效差。3、病毒容易发生变异4、乙肝的预后与病毒的复制状态有关，但是病毒复制不是唯一的因素。5、许多感染者可以自发性发生免疫清除，使病毒复制状态达到抑制状态。核苷（酸）类似物与干扰素在病人选择上有何不同干扰素核苷（酸）类似物1失代偿期肝硬化和某些疾病的患者不宜应用可以用于各种慢性肝炎、肝硬化和失代偿期肝硬化，适应症宽2有冰箱保存药物的条件，皮下注射使用和保存方便，口服治疗3追求短期治疗的患者需要有长期治

6、疗的心理准备4不良反应多不良反应少，病人耐受性好5年轻人各年龄均可初治病人核苷（酸）类似物的选择选择不容易发生变异的药物选择抗病毒作用较强的药物为患者选择经济能力能够长期承受的药物选择有后续治疗的药物选择安全性强的药物初治病人核苷（酸）类似物的选择------选择不容易发生变异的药物初治病人核苷（酸）类似物的选择------选择抗病毒作用较强的药物初治病人核苷（酸）类似物的选择----为患者选择经济能力能够长期承受的药物我院目前临床应用的核苷（酸）类似物的价格比较表规格价格/盒（元）费用/28天(元)拉米夫定100

7、mg×14粒217434阿德福韦酯10mg×14粒189378恩替卡韦0.5mg×7粒210840替比夫定600mg×7粒无此药无此药初治病人核苷（酸）类似物的选择-----选择有后续治疗的药物首选药物耐药或无效再次耐药或无效阿德福韦酯恩替卡韦（2片/日）拉米夫定拉米夫定+阿德福韦酯恩替卡韦（2片/日）恩替卡韦（2片/日）阿德福韦酯？拉米夫定恩替卡韦（2片/日）阿德福韦酯替比夫定恩替卡韦（2片/日）恩替卡韦（1片/日）恩替卡韦（2片/日）恩替卡韦恩替卡韦（2片/日）恩替卡韦（1片/日）+阿德福韦酯？阿德福韦酯？替比夫定

8、替比夫定+阿德福韦酯恩替卡韦（2片/日）？注：“？”表示目前尚无明确的临床试验证实初治病人核苷（酸）类似物的选择-----选择安全性强的药物拉米夫定最早上市，临床经验较多，有肝硬化、肝移植患者长期应用的循证医学研究，安全性最强。阿德福韦酯有潜在的肾毒性，恩替卡韦有可疑的致肿瘤性，替比夫定可疑引起CK升高。对于妊娠妇女，拉米夫定和替