降糖药的分类与应用ppt课件.pptx

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1、降糖药的分类及应用降糖药的分类胰岛素分泌促进剂二甲双胍类胰岛素增敏剂α-葡萄糖苷酶抑制剂DPP-4抑制剂GLP-1受体激动剂SGLT-2抑制剂胰岛素胰岛素分泌促进剂——磺酰脲类药物餐前半小时服用其作用机理为刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，从而降低血糖，但不增加胰岛素的合成，对于有一定内生胰岛素分泌功能的病人才能奏效。磺酰脲类药物是非肥胖的2型糖尿病病人的一线治疗药物，所有磺酰脲类药物均能引起低血糖，起效时间需要半小时，降糖作用的高峰一般在服药后2~3小时出现，有利于餐后血糖的控制。研究显示磺脲类的使用与糖尿病微血管病变和大血管病变发生的

2、风险下降相关，使用不当可致低血糖甚至严重低血糖昏迷。特别是老年者、服药剂量与饮食量不匹配及肝、肾功能不全者。可增加体重。胰岛素分泌促进剂磺脲类——格列美脲片【适应症】适用于控制饮食、运动疗法及减轻体重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。应根据目标血糖水平调整格列美脲片的剂量。格列美脲片的剂量必须是足以达到目标代谢控制的最低剂量。应用格列美脲片治疗过程中，必须定期测定血糖和尿糖水平。另外，建议定期测定糖化血红蛋白。【用法用量】起始剂量为每日1mg格列美脲片。如有必要，可增加每日剂量。糖尿病控制良好的患者，通常每日剂量为1mg至4mg格列

3、美脲片。每日剂量大于6mg仅对少数患者更有效。一般一天一次服用即可建议早餐前立即服用，若不吃早餐，则于第一次正餐前立即服用。【禁忌】对于重度肝功能损伤患者应改用胰岛素，更重要的是达到最佳代谢控制。新一代长效磺脲类制剂，在体内容易与蛋白快速结合解离，对血糖控制较为稳定。胰岛素分泌促进剂——非磺脲类（苯甲酸衍生物）餐前5~20分钟服用同样是胰岛素分泌促进剂，但由于此类药物比磺脲类药物起效快，因此在餐前5~20分钟口服为好。如果不按时服用，可能会引起低血糖。药物起效的前提是必须有葡萄糖存在，故仅在进餐时药物起效才能刺激胰岛素β细胞分泌。

4、能促进胰岛素在第一时相的分泌，通过关闭胰岛β细胞膜上的ATP依赖性K+通道，造成Ca+浓度增加，从而刺激胰岛素的分泌。为餐食血糖调节剂，能快速短效促胰岛素分泌，使血中胰岛素水平不会太高，适合餐后血糖高者。胰岛素分泌促进剂非磺脲类——瑞格列奈片【适应症】为用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。【用法用量】瑞格列奈应在主餐前服用(即餐前服用)。在口服瑞格列奈30分钟内即出现促胰岛素分泌反应。通常在餐前15分钟内服用本药，服药时间也可掌握在餐前0～30分钟内。服用瑞格列奈推荐起始剂量为0

5、.5毫克，最大的推荐单次剂量为4mg，进餐时服用。但最大日剂量不应超过16mg。当单独服用二甲双胍不足以控制血糖时，本品可与二甲双胍合用。这种情况下，二甲双胍的剂量应与单独服用时相同，本品伴随服用。【禁忌】*1型糖尿病患者(胰岛素依赖型-IDDM，C－肽阴性糖尿病患者)*伴随或不伴昏迷的糖尿病酮症酸中毒患者*重度肝功能异常二甲双胍类进餐之后服用其作用机理为不促进胰岛素分泌，其降糖作用机理是促进组织无氧糖醇解，加强肌肉等组织对葡萄糖的利用，同时抑制肝糖原的异生，减少葡萄糖的产生。此外还可抑制胰高血糖素的释放。增加外周组织对葡萄糖的利

6、用，抑制肠内葡萄糖的吸收，抑制肝糖输出，增加胰岛素敏感性。二甲双胍类药物口服之后能够刺激胃粘膜，引起胃部不适，因此在饭后服用。是肥胖糖尿病人的一线药。主要有苯乙双胍和二甲双胍两种，苯乙双胍因其可引起严重的乳酸型酸性中度已很少使用。在二甲双胍应用时要注意避免在有低氧血症，如呼吸衰竭、严重的心力衰竭的情况下使用；在肝肾功能不全的患者也要避免使用。二甲双胍目前在糖尿病治疗中作为首选药物。二甲双胍类盐酸二甲双胍缓释片【适应症】适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者。本品可单独用药，也可与磺酰脲类或胰岛素合用。【用法用量】进

7、食时或餐后服。开始用量通常为每日一次，一次1片（500mg），晚餐时服用，根据血糖和尿糖调整用量，每日最大剂量不超过4片（2000mg）。如果每日一次，每次4片（2000mg）不能达到满意的疗效，可改为每日两次，每次2片（1000mg）。【禁忌】2型糖尿伴有酮症酸中毒、肝肾功能不全、心力衰竭、急性心肌梗塞、严重感染和外伤、重大手术、临床有低血压和缺氧情况、既往有乳酸性酸中毒史者，以及对本品过敏者禁用。噻唑烷二酮类药物一种胰岛素增敏剂，具有高选择性PPARγ激动剂。其作用机制为通过增加胰岛素组织细胞受体对胰岛素的敏感性，从而改善肝、

8、脂肪细胞的胰岛素抵抗。有效地利用自身分泌的胰岛素，让葡萄糖尽快被细胞利用，使血糖下降，降糖作用可以维持24小时。其副作用有肝损、水肿肥胖。降低FPG、PPG、HbA1c，降低FFA，改善脂质代谢紊乱（降低TG、LDL）等。单用不引发低血糖，可致体重