降糖药物盘点ppt课件.pptx

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1、降糖药物盘点降糖药物发展历程，种类逐渐丰富动物胰岛素磺脲类二甲双胍人胰岛素α-糖苷酶抑制剂胰岛素类似物TZDs格列奈类GLP-1受体激动剂吸入型胰岛素普兰林肽DPP-4抑制剂考来维仑溴隐亭SGLT2抑制剂19201930194019501960197019801990200020100051015年份降糖药物种数1.磺脲类应用专家共识.国外医学内分泌学分册.2004.24(4):255-259.2.Lancet2014常用降糖药物的分类磺脲类(SU)一代磺脲类(甲苯磺丁脲、氯磺丙脲)二代磺脲类(格列齐特、格列美脲、格列苯脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特缓释片、格列

2、吡嗪控释片)胰岛素促泌剂格列奈类瑞格列奈、那格列奈、米格列奈双胍类二甲双胍α-糖苷酶抑制剂（AGI）阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇噻唑烷二酮类(TZDs)吡格列酮、罗格列酮DPP-4抑制剂西格列汀、维格列汀、沙格列汀、利格列汀、阿格列汀艾塞那肽、利拉鲁肽中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014；6(7)：447-98.口服降糖药物GLP-1受体激动剂胰岛素常用降糖药物SGLT2抑制剂达格列净、恩格列净、卡格列净目录1口服降糖药物2胰岛素3GLP-1受体激动剂4如何选择降糖方案常用口服降糖药物的作用靶点常用口服降糖药物的降糖效力干预措施HbA1c下降幅度（％

3、）磺脲类药物1.0-2.0双胍类药物1.0-2.0格列酮类药物0.5-1.4格列奈类药物0.5-1.5α－糖苷酶抑制剂0.5-0.8DPP4抑制剂0.5-0.8SGLT-2抑制剂0.5-1.0NathanD,BuseJ,DavidsonM,FerraniniE,HolmanR,SherwinR,andZinmanB.2008ADA/EASD2型糖尿病管理共识OnlineinDiabetesCare2008;31(12)andDiabetologiaOctober2008促泌剂降糖特点磺脲通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖肾功能轻度不全患者

4、，可选用格列奇特、格列吡嗪和格列喹酮轻度肝功能不全无禁忌，严重肝功能不全禁用，监测肝功能中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014；6(7)：447-98.通过刺激胰岛素的第一时相分泌而降低餐后血糖，需餐前服用常见副作用为低血糖和体重增加可用于肾功能不全包括透析患者重度肝功能不全者禁忌格列奈类双胍类药物的降糖特点通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖单独使用不导致低血糖，与胰岛素或胰岛素促泌剂联合使用时可增加低血糖风险主要副作用为胃肠道反应禁用于肾功能不全、肝功能不全（脂肪肝除外）、严重感染、缺氧或接受大手术的患者在造影检查使用碘化造影剂时，

5、应暂时停用二甲双胍中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014；6(7)：447-98.二甲双胍药物名称剂量范围(mg/d)作用时间(h)半衰期(h)二甲双胍500~20005~61.5二甲双胍缓释片500~200085噻唑烷二酮类药物的降糖特点通过激活PPAR-r受体、改善胰岛素抵抗而降低血糖单独使用不导致低血糖，与胰岛素或胰岛素促泌剂联合使用时可增加低血糖风险主要副作用为水钠潴留导致浮肿、心衰及骨量丢失禁用于心衰及转氨酶超过正常高值2.5~3倍者（脂肪肝除外），近期骨折史者慎用中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014；6(7)：447-98.二甲双

6、胍药物名称剂量范围(mg/d)罗格列酮4~8吡格列酮15~45α-糖苷酶抑制剂的降糖特点α-糖苷酶抑制剂中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014；6(7)：447-98.化学名剂量范围(mg/d)阿卡波糖100~300伏格列波糖0.2~0.9米格列醇100~300适应证：T2DM和T1DM辅助用药、协同作用，餐后高血糖副作用：腹胀、腹呜、排气增多、偶有腹痛、腹泻阿卡波糖在个别病人，尤其是在使用大剂量时会发生无症状的肝酶升高。因此，应考虑在用药的头6~12个月监测肝酶的变化；倍欣在严重肝功能障碍者慎用禁忌证：18岁以下、肠梗阻、疝气、消化不良DPP-4抑制剂

7、的降糖特点DPP-4抑制剂通过抑制DPP-4而减少GLP-1在体内的失活，使内源性GLP-1的水平升高，GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌肾功能不全的患者使用西格列汀、沙格列汀、阿格列汀和维格列汀时，应按说明书减少剂量肝功能不全患者使用利格列汀时不需调整剂量；西格列汀轻中度无需调整剂量，重度肝损害患者预计无影响；维格列汀转氨酶大于3倍禁用；沙格列汀用于轻中度患者无需调整剂量，建议重度肝损害患者谨慎使用，不推荐用于重度肝损害患者中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014；6(7)：447-98.化学名剂量范围(mg/d)作用时间

8、(h)半衰