血气检测参数临床意义培训课件

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1、PL2000系列血气分析仪培训普朗医疗血气分析的临床意义血气分析是近年来发展较快的医学检验技术之一，是利用血气分析仪直接测定血液的pH，PO2和PCO2等指标，并对血氧饱和度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数进行测算，从而判定病人肺的通气与换气功能，呼吸衰竭类型及严重程度，以及各种类型的酸碱失衡情况。血气分析的概念血气分析常用检测值的正常范围PH7.35-7.45PaCO235-45mmHgPaO280-100mmHgHCO3–22~27mmol/L动脉血气分析的作用及目的判断呼吸功能：为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据为指导氧疗、调节机械通气的各种参数提供依据判断酸碱失衡

2、：监测有无酸碱平衡失调及其类型，协助治疗判断电解质失衡静脉血末梢血动脉血血气样本血气分析的样本选择采血部位通常选用桡动脉肱动脉股动脉足背动脉婴幼儿也可选择头皮动脉、足动脉；有研究表明颞动脉更合适[1]。[1]刘昌林，廖旭东，王勇等.三种血气分析标本采集方法的比较[J].重庆医学，2002,31（11）:1097采血工具1mL注射2mL注射BD预设型动脉采血器1.依照医嘱、安抚病患2.准备好采血、消毒、止血工具3.按选定部位消毒、采血4.止血，密封、混匀血样，送检动脉采血步骤血气分析常用参数血气项目定义:血液中H+的负对数(-log10[H+],H+=24×H2CO3

3、/HCO3-)[HCO3-]a´pCO2=pKa+lg动脉血pH=pKa+lg[HCO3-][H2CO3]pKa(碳酸解离常数)在37℃时为6.1pH表示的氢离子浓度([H+])的负对数a=pCO2的溶度系数(0.03)正常HCO3-为24mmol/L，正常pCO2为40mmHg.正常HCO3-:pCO2是20:1240.03×40=pKa+lg=7.40pH=pKa+log[HCO3-][H2CO3]pH与各参数之间的关系1.pH值只能决定是否有酸血症或碱血症，pH正常并不能排除酸碱失衡；单凭pH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。pH值局限性2.动脉血氧分压(P

4、aO2)partialpressureofoxygen概念:物理溶解在动脉血浆中的O2分子所产生的张力。正常值:80～100mmHg年龄预计公式:PaO2=13.3kPa-年龄×0.04=(100mmHg-年龄×0.33)±10随着年龄增加而下降1）反映机体氧合状态PaO2越高，HbO2%越高（体内氧需主要来源）2)反映肺通气或(和)换气功能：通气功能障碍：低PaO2并二氧化碳潴留。单纯异常，PaO2和PaCO2等值变化，和为140mmHg换气功能障碍：弥散功能障碍、通气/血流(V/Q)失调、静-动脉分流如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等仅低PaO2（当残

5、存有效肺泡极少而不能代偿时，才PaCO2增高）临床意义：判断缺氧程度3.动脉血二氧化碳分压(PaCO2)partialpressureofcarbondioxide概念:物理溶解在动脉血浆中的CO2分子所产生的张力正常值:35～45mmHg临床意义:判断肺泡的通气状态测定PaCO2可直接了解肺泡通气量，二者成反比（因为CO2通过呼吸膜弥散快，PaCO2相当于PACO2）判断呼吸衰竭的类型(Ⅰ、Ⅱ型)判断呼吸性酸碱失衡的重要指标呼吸性酸中毒：PaCO2>45mmHg呼吸性碱中毒：PaCO2<35mmHg判断代谢性酸碱失衡的代偿反应PaCO2升高：肺通气量减少，呼吸功能

6、减退，CO2在体内积聚。常见于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等，可造成呼吸性酸中毒，也可见于代谢性碱中毒的代偿。超过50mmHg(6.65kPa),表示呼吸衰竭；高达70-80mmHg（9.31-10.64kPa）,可引起肺水肿、昏迷，危及生命，称之为肺性脑病（二氧化碳麻醉）。PaCO2降低：较少见，多表示通气过度，呼出过多CO2常见于哮喘，可产生呼吸性碱中毒，引起头晕，肌肉颤抖等。4.动脉血氧饱和度(SaO2)Arterialoxyhemoglobinsaturation概念:是血液中被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比

7、,即血液中血氧的浓度。正常值:（93~99%）临床意义SaO2与PaO2直接相关性，可判断组织缺氧程度和呼吸功能,是呼吸循环的重要生理参数。5.半饱和氧分压（P50）定义：SaO2为50%时的PaO2值。正常值:3.55kPa(26.6mmHg)。P50升高,ODC右移；P50降低,ODC左移(组织缺氧加重)。临床意义:反映血液输氧能力、Hb与O2的亲和力P50增加，氧离曲线右移，即相同PaO2下，SO2%降低，氧与Hb亲和力降低，HbO2易释放氧。降低，则反之。影响因素：1）温度：增高，右移2）PCO2：增高，右移3）PH：降低，右移4）红细胞内2,3-二磷酸