输血科管理与持续改进.doc

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1、输血科管理与持续改进考核表科室：考核者：科主任：日期：年月日得分：项目及分值考核内容及具体分值落实情况得分科室质量与安全讨论（10）有规范记录本。每周讲评记录规范。每月讨论记录规范。管理小组成员及时更新。服务项目执业资质、服务内容和报告时限（10）输血服务与医疗机构执业诊疗科目许可登记项目相符合，执业文件齐全并在效期内。输血提供24小时×7天的急诊（包括床边急诊）检查服务。有明确的服务项目，公示并能遵循执行。科室对诊疗服务开展的项目和服务情况有自查。专业组设置与人员梯队结构和能力（10）输血技术人员取得相应专业技术职务，满足工作需要。根据医院功能

2、任务与设备的种类设若干专业，各专业组设置合理，人员梯队结构合理。科主任具备副主任医师及以上专业技术任职资格。设置、布局、设备设施符合要求（10）输血科或血库位置远离污染源，布局符合卫生学要求。配备储血专用冰箱等基本设备。建筑与设施符合实验室生物安全通用要求，面积达标。科室制度建设和落实（10）有各项规章制度和技术操作规范。有各级各类人员岗位职责。有质量控制指标。科室有自查，对存在的问题有分析和改进措施。开展对临床输血知识培训（10）为临床用血医护人员提供输血知识培训。对临床合理用血自查并反馈。用血安全（10）输血前签署知情同意书。临床用血前评估和

3、用血后评价制度。医院应当积极开展血液保护相关技术，建立自身输血、围手术期血液保护等输血技术管理制度。输血病程记录完整详细。落实临床用血申请及审批制度（10）用血申请和申请审核制度。用血单例用全血或红细胞超过1600ml有主管部门审核并批准。用血申请单格式规范、书写符合要求，信息记录完整开展血液质量管理监控，制定控制输血严重危害的方案，严格执行输血技术操作规范（10）血液贮存质量检测与信息反馈的管理制度一次性输血耗材进行无害化处理并记录医院有输血相关应急预案输血科对临床科室全过程管理的监控指标和监测评价结果从发血到输血各个交接环节要有记录并记录到分

4、钟输血中全程监护相容性检测质量管理（10）建立输血管理信息系统，做好血液入库、贮存和发放管理输血相容性检测实验室管理制度交叉配血必须采用能检查不完全抗体方法有输血室内质控管理制度有试验有效性判断和失控的判断标准对失控的结果有调查分析、处理和记录整改措施效果评价