山东省基本药物临床应用指南-呼吸系统疾病

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1、山东省基本药物临床应用指南呼吸系统疾病掌握：慢性支气管炎急性加重慢性阻塞性肺病支气管哮喘支气管扩张社区获得性肺炎咯血熟悉：慢性肺源性心脏病急性呼吸衰竭了解：肺血栓栓塞症主要内容慢性支气管炎慢性支气管炎——概述是指气管、支气管及其周围组织的慢性非特异性炎症是多种致病因素共同导致的后果，吸烟是最主要的致病因素临床上以咳嗽、咳痰、或伴有喘息以及反复发作的慢性过程为特征病情缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺心病是我国的常见病多发病慢性支气管炎——临床表现症状咳嗽:长期、反复、逐渐加重咳痰：白粘痰或浆液泡沫样痰合并感染：粘液

2、脓性或黄色脓痰喘息体征早期无症状急性发作期：散在干湿性罗音，多在背部及肺底部，咳嗽后减少或消失喘息症状者可闻及哮鸣音出现气流受限：呼气音延长[慢性支气管炎——分型单纯型仅有咳嗽、咳痰；喘息型除咳嗽、咳痰外，还有喘息和哮鸣音慢性支气管炎——分期急性发作期:指一周内咳、痰、喘症状中任何一项明显加剧;慢性迁延期:指咳、痰、喘症状迁延一个月以上者;临床缓解期:指症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量痰液，保持2个月以上者慢性支气管炎——实验室与特殊检查血液检查：可有白细胞计数、中性粒细胞增多喘息型嗜酸性粒细胞增加痰液检查：涂片或培养胸片检查：

3、肺纹理增多、粗乱肺功能检查：早期无异常，随病情发展渐出现阻塞性通气功能障碍慢性支气管炎——诊断咳嗽咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年以上，排除其他心肺疾患如症状每年持续不足3个月，而有明确客观检查为依据(如肺功能、X线胸片)亦可诊断慢性支气管炎急性发作期——药物治疗控制感染止咳、祛痰解痉平喘（一）控制感染经验治疗，同时痰培养轻者口服青霉素V、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸钾头孢氨苄、头孢拉定、头孢克洛阿奇霉素、罗红霉素、琥乙红霉素等较重者肌注或静脉滴注头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮/舒巴坦左氧氟沙星参照痰培养药敏结果调整抗生

4、素（二）止咳、祛痰咳嗽喷托维林25mg口服，一日3次或复方甘草合剂10ml口服，一日3次右美沙芬15mg口服，一日3~4次复方磷酸可待因口服液10ml,口服，一日3次咳痰溴已新8-16mg口服，一日3次氨溴索30mg口服，一日3次羧甲司坦片0.25~0.75，一日3次或羧甲司坦糖浆0.2g口服，一日3次（三）解痉平喘茶碱口服0.1g，一日3次，或二羟丙茶碱口服0.1-0.2g，一日3次沙丁胺醇100-200µg吸入，24小时内不超过8~12喷。或特布他林0.25~0.5mg（1~2喷）吸入，一日3次，24小时内不超过6mg或特布

5、他林2ml雾化吸入，一日2次，24小时不超过4次控制不理想者口服特布他林1.25mg，一日3次或沙丁胺醇2~4mg，一日3次较重者可吸入或口服糖皮质激素慢性阻塞性肺疾病http://www.goldcopd.com慢性阻塞性肺疾病ChronicObstructivePulmonaryDisease(COPD)COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病.气流受限不完全可逆、呈进行性发展与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应FEV1(%ofvalue

6、ofage25)TheeffectofsmokingontheFEV1inmenaged25yearsandolderCOPD与慢性支气管炎、肺气肿COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时则诊断为COPD。COPD——临床表现（症状）慢性、长期、反复发作、逐渐加重慢性咳嗽、咳痰气短或呼吸困难，进行性加重重症者发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等晚期患者表现全身症状体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑COPD——临床表现（体征）早期无异常体征病

7、情进展出现肺气肿体征望：桶状胸触：呼吸运动减弱，语颤减低叩：过清音，肺下界下移，移动度减少听：呼吸音减弱；呼气延长，干湿罗音症状咳嗽咳痰呼吸困难接触危险因素烟草职业性室内/室外污染肺功能【COPD】è吸入支气管扩张药后FEV1/FVC<70%COPD临床分期急性加重期患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者患者出现短期内咳嗽、气急加重，痰量增多呈脓性或黏液脓性稳定期（缓解期）患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微COPD的治疗急性加重期治疗稳定期（缓解期）治疗COPD急性加重的药物治疗有感染表现者应用抗

8、生素支气管舒张剂祛痰药糖皮质激素（一）抗感染治疗经验性治疗根据药敏选择抗生素在感染诱发的AECOPD中，病情的严重程度与病原菌有关组别病原微生物抗生素I级及Ⅱ级COPD急性加重流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等青霉素、β内酰胺酶／酶抑制剂(阿莫西林／克拉维酸