神经系统疾病基本药物临床应用指南

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1、神经系统疾病基本药物临床应用指南殷宝刚2015-05-141.面神经炎面神经炎即特发性面神经麻痹，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致周围性面瘫。治疗原则为改善局部血液，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进神经功能恢复。药物治疗1.糖皮质激素地塞米松10-20mg静滴7-10天，泼尼松20-40mg/d，逐渐减量。2.B族维生素维生素B1100mg/d、维生素B120.5mg/d等。3.抗病毒阿昔洛韦0.2g口服，每天5次。4.一般治疗氯霉素等。2.多发性神经病多发性神经病，也称末梢神经炎、周围神经炎或多发性神经炎。是由各种原因所致的周围神经病，包括

2、遗传性、感染后或变态反应性、中毒性、营养缺乏性、代谢性等原因。临床主要表现为四肢对称性感觉障碍、下运动神经元性瘫痪和自主神经功能障碍。药物治疗1.病因治疗根据不同病因采取不同治疗方法。2.对症治疗（1）疼痛卡马西平0.1g，一日2-3次；布洛芬0.2-0.3g，一日2-3次。（2）B族维生素维生素B1100mg、维生素B120.5mg，肌肉注射，一日1次。3.一般治疗康复锻炼如理疗、针灸、按摩等。3.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病又称吉兰巴雷综合征，是累及周围神经和神经根的的自身免疫性疾病，临床特点是急性或亚急性肢体软瘫，不同程度的感觉障碍

3、，可伴有植物神经症状和呼吸衰竭。药物治疗1.血浆交换每次40mg/kg体重或者1-1.5倍血浆容量计算。病情较轻患者每周做2次即可，中至重度患者每周可以考虑做4次。2.免疫球蛋白静脉注射一日0.4g/kg，连用5天。3.激素疗法甲泼尼龙500mg/d，静脉滴注，连用5d或地塞米松10mg/d，静脉滴注，7-10天一个疗程。4.B族维生素维生素B1100mg/d、维生素B120.5mg/d。5.支持和对症治疗4.重症肌无力重症肌无力是一种神经肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病。主要由于神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体受损引起。临床主要表现

4、为部分或全身骨骼肌无力和极易疲劳，经休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻，活动后症状加重。三个特征性症状临床表现肌无力的波动性无力肌肉的分布特征对抗胆碱酯酶药物反应良好体检：感觉正常、反射保留、轻度肌萎缩或不明显晨轻暮重、休息后减轻活动后加重眼外肌（40％首先受累，90％最终受累）、面肌和口咽肌（80％）、躯干和肢体受累时近端重于远端反复运动,Ach量子数目（囊泡）耗竭,EPP障碍Ach弥散到突触后膜产生终板电位（EPP）本病的治疗：病因治疗和对症治疗。在年轻病人，病程不长者可作胸腺切除。药物治疗可用免疫抑制药作对因治疗以及抗胆碱酯酶类药作对症治疗。

5、治疗药物治疗1.抗胆碱酯酶类药有短效的溴化新斯的明与长效的溴吡啶斯的明。使用的原则是因人而异，一般维持用药，应从小剂量，逐步加量，以能维持基本日常生活能力为宜。不良反应a.胆碱能危象：是重症肌无力患者的重要死因。b.M-样副作用包括腹痛、腹泻、流涎、出汗、肌肉震颤、瞳孔缩小等。2.免疫抑制剂肾上腺糖皮质激素环磷酰胺、硫唑嘌呤3.换血浆疗法禁用药物凡能抑制或阻断神经肌肉接头处信息传递之药物，以及能抑制呼吸之药物，如链霉素、卡那霉素等氨基糖苷类抗生素，奎宁和奎尼丁类抗心律失常药，吗啡、氯仿等均须禁用。地西泮(安定)等苯二氮草类药对部分情绪不稳或精神紧张

6、的本病患者，有时可有改善症状之效。但在有呼吸抑制或缺氧时不宜用。5.短暂脑缺血发作短暂脑缺血发作（transientischemicattack,TIA)是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10-20分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状，影像学检查（CT、MRI）无责任病灶。药物治疗1.控制和去除危险因素（1）积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等。（2）避免低灌注可能：补充血容量和防止低血压。（3）治疗心脏疾病如冠心病、心律失常和瓣膜病等。（4）建立健康生活习惯、合理运动、适度降

7、低体重等。2.急性期药物治疗（1）抗血小板药物：阿司匹林150-300mg/d、氯吡格雷75mg/d。（2）抗凝药：TIA抗凝治疗的2个适应症是：A怀疑心源性栓子引起；B既往大血管狭窄，症状频繁发作或症状持续时间超过平均时间（前组血管超过8分钟，后组血管超过12分钟）。（3）降纤药：巴曲酶、降纤酶等，首次剂量为10BU，之后隔日5BU，静脉注射，共用3次。（4）钙通道阻滞药：尼莫地平20-30mg，一日3次。不同类型TIA的治疗大动脉低血流量特征：刻板性、反复性、短暂性、数分钟。强烈提示颈内动脉系统严重狭窄。治疗：去除病因，改善脑血流量。栓塞性（

8、A）动脉-动脉栓塞特征：较少刻板性、稀疏性、常＞1h。（B）心源性栓塞诊断：症状不局限于某一个血管支配区，可能伴有其