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时间:2018-12-24
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1、第十六章 耳鼻咽喉科疾病第一节 咽炎一、急性咽炎【概述】急性咽炎是病毒或细菌引起咽黏膜、黏膜下组织及淋巴组织的急性炎症,多见于冬春两季。常在全身抵抗力下降时,如受凉、过度劳累、体弱及烟酒过度时发病。【诊断要点】1.急性起病,咽干、咽痛,吞咽时加重。2.全身症状轻重不一,轻者有低热、乏力;重者有高热、头痛和全身酸痛等。3.咽部急性充血、水肿,可有点、片状渗出物;病变可局限于口咽一部分也可累及整个咽部,甚至累及会厌及杓会厌襞。4.颌下淋巴结可肿大及压痛。5.若为细菌感染,可有白细胞增高。【药物治疗】1.症状显著者卧床休息,多饮水,通便,对症治疗。2.儿童、年老体弱或症状显著
2、者,全身应用抗菌药物预防并发症,可选用以下药物治疗:(1)阿莫西林:口服,成人0.5g,一日3次;重症者加至每次1.0g,一日3次。疗程l周,无效者换药。(2)头孢氨苄:口服,成人0.25~0.5g,一日4次;小儿一日50~70mg/kg。(3)红霉素:成人一日1~2g,分3~4次用,口服需整片吞服;小儿一日30~50mg/kg,分3~4次用。(4)罗红霉素:成人口服每次150~300mg,一日2次,餐前服;儿童1次2.5~5mg/kg,一日2次。(5)阿奇霉素:成人0.5g,一日1次,连用5日;儿童一日l0mg/kg,一日1次,连用3日。3.清淡饮食,淡盐水漱口,可用
3、各种含片。【注意事项】1.对青霉素过敏者禁用青霉素类药物,应用前须按规定方法做皮试试验。2.头孢菌素常见恶心、呕吐、腹泻和腹部不适等胃肠道反应,有胃肠道疾病病史患者应慎用。对青霉素过敏或过敏性体质者慎用,对头孢菌素过敏者禁用。肾功能减退者或老年患者慎用。孕期及哺乳期妇女也应慎用。3.大环内酯类严重不良反应少见,一般有胃肠道反应,严重肝硬化者宜减量。阿奇霉素可使地高辛的血药浓度升高,不能与麦角类药物合用。大环内酯类药物对于孕妇及哺乳期妇女均应慎用,肝功能不全者慎用。对大环内酯类过敏者禁用。二、慢性咽炎【概述】馒性咽炎为咽部黏膜、黏膜下组织的弥散性、慢性感染,常为慢性上呼吸
4、道炎症的一部分。多发生于成年人,病程长,症状顽固,不易治愈。【诊断要点】1.咽部长期不适、异物堵塞感、发胀、痒、痛;伴有分泌物多、咳嗽,易恶心等,在说话多、受凉、咽部受刺激后症状加重。2.咽黏膜呈暗红色,咽后壁淋巴滤泡增生伴有黏稠分泌物者为单纯型慢性咽炎。3.咽部黏膜肥厚增生,慢性充血,咽后壁淋巴滤泡增生呈片状,侧索增生,可有散在脓点者为肥厚型慢性咽炎。4.慢性咽炎在检查时可有咽部敏感、容易恶心。【药物治疗】1.消除致病因素,增强体质。如戒除烟酒,避免粉尘及有害气体的刺激、勿吃刺激性大或过咸过腻的食物等;治疗周围器官疾病,如鼻窦炎、龋齿等。2.清淡饮食,淡盐水漱口,可用
5、各种含片。第二节 喉炎一、急性喉炎【概述】急性喉炎指以声门区为主的喉黏膜的急性弥漫性卡他性炎症,多发于冬、春季,小儿急性喉炎具有其特殊性,应当引起重视。【诊断要点】1.临床表现(1)声音嘶哑:为主要症状,音调变低、变粗,甚至只能耳语或完全失声。(2)喉痉挛:小儿急性喉炎时起病较急,表现为犬吠样咳嗽或呼吸困难,出现三凹征,面色发绀、烦躁不安,进一步发展可面色苍白、呼吸无力,甚至呼吸循环衰竭、死亡。(3)喉分泌物增多:不易咳m,加重声嘶。(4)全身症状:小儿较重,表现为畏寒、发热、疲倦、食欲不振。2.体征间接喉镜或纤维喉镜下见双侧声带对称性弥漫性充血,会厌、室带及声门下腔也
6、可表现为纽肿,表面可有黏性分泌物,鼻咽部也可有急性炎症的相应表现。【药物治疗】1.指导患者进行声带休息。2.抗菌治疗及早使用有效、足量的抗菌药物控制感染,首选青霉素。(1)青霉素:肌内注射:成人80~160万单位,一日3~4次,儿童一日3~5万单位/kg,分2~4次给药;静脉滴注:成人一日240~2000万单位,儿童一日20~40万单位/kg,分4~6次,以5%~10%葡萄糖或氯化钠注射液溶解成1万单位/ml后滴人。一般用5~7天,若效果欠佳,可换用其他种类抗菌药物。(2)头孢呋辛(酯):肌内注射或静脉滴注:成人一般剂量为每次750mg,一日3次,较严重的感染剂量加倍;
7、婴儿和儿童一日30~l00mg/kg,分3~4次给药,新生儿一日30~50mg/kg,分2~3次给药;口服:成人每次250~500mg,一日2次;儿童每次125mg,一日2次。(3)阿奇霉素:静脉滴注:成人0.5g/次,一日1次,溶于5%葡萄糖注射液500ml内滴人,儿童一日l0mg/kg,溶于5%葡萄糖注射液,配成1ml中含0.lg的溶液,1次滴人。口服:成人0.5g/次,一日1次,儿童l0mg/kg,一日1次。3.激素治疗月于症状重、声带肿胀明显的患者。用法:成人泼尼松片20mg,晨起口服,一日1次,连服3天,3天后改为l0mg,一日
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