非计划性拔管风险评估量表.doc

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1、非计划性拔管风险评估表评估内容评估计分标准分值评估内容评估计分标准分值年龄①≧70岁②<5岁1高危导管（Ⅰ类导管）气管插管/切开3非高危导管（Ⅱ类导管）导尿管1脑室引流管3鼻肠管2心包引流管3盆/腹引流管2胸腔引流管3胃肠减压管2T管引流管3深静脉置管2动静脉插管3PICC2专科高危导管5造瘘管2意识状态烦躁/嗜睡/谵妄/意识模糊/精神障碍5专科非高危导管2管路刀口粘贴固定局部多汗、渗血或分泌物多2风险级别各变量评分说明风险级别量表得分干预措施1.在入院、病情发生变化、转病区时，以及发生非计划性拔管事件之后应使用本量表进行评

2、估。无风险1-3分基础护理低风险4-6分非计划性拔管标准预防性干预2.评分和风险级别：对各风险分值评分，计算总分，并记入患者病案。然后确定患者的风险级别和建议的干预措施（如不需干预、标准预防措施、高风险预防措施）。高风险≧7分非计划性拔管高风险预防性干预低风险非计划性拔管标准预防性干预措施1关注患者对留置导管的耐受性及依从性。2每班观察导管位置、深度及固定情况。3保持导管的通畅，避免扭曲、打折或堵塞。4观察留置导管引流液的量、色、性质，并准确记录。5密切观察导管周围皮肤、敷料有无渗血渗液的情况。6导管标识是否规范。7查看引流

3、装置的压力是否正常，如常压或负压等。8向患者和家属提供非计划性拔管预防宣教，评估并记录患者和家属的接受情况。高风险非计划性拔管预防性干预措施1执行基础护理及非计划性拔管标准预防性干预措施。2在床头牌做明显标记。3实行床头接交班。4每小时巡视1次。5如患者神志障碍，必要采取适当有效约束。6注意观察约束部位皮肤情况。适用范围：通用于所有住院患者评估频次：首次评估：患者入院后2小时内完成评估，如遇急症手术等特殊情况，术后及时完成评估。再次评估：低风险患者，每周至少评估1次；中风险患者，每周至少评估2次；高风险患者，每24小时评估1

4、次。有以下情况者需要再次评估：有病情变化时需要再次评估，如置管后、手术后、拔管后。