防跌倒护理分析.ppt

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1、跌倒的评估与防范顺德第一人民医院附属杏坛医院内二科欧阳小珊学习内容处理干预措施跌倒风险评估回顾2013本院跌倒事件认识跌倒跌倒依照1987年KelloggInternationalWorkingGroup的定义为：非自主性，不因突然的外力、意识障碍、或突然的无力如中风癫痫发作等，而掉到地上或较低的位置，统计显示跌倒是由某些原因所致，不是单纯的意外事件。背景65岁以上的老人，有30%曾有跌倒的经历80岁以上的老人，有40-50%曾有跌倒的经历住院病人的跌倒率为社区人群的3倍10%会因跌倒造成严重伤害—例如骨折、死亡老人发生过第一次跌倒后

2、，一年内再跌倒的可能性达60%我国2011年统计：跌倒是伤害死亡的第四位原因，在65岁以上的老人中为首位。2013年上半年我院不良事件发生概况我院2013上半年跌倒发生情况>65岁跌倒：卫生间跌倒：床旁跌倒：有陪护患者发生跌倒：原发病为高血压、心脑血管病变：跌倒伤害严重度分级（本院）需要或只需稍微治疗与观察，如：擦伤、挫伤、不需缝合之皮肤小撕裂伤等。需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理的处置及观察，如：扭伤、大或深的撕裂伤、小挫伤等t需要医疗处置及会诊，如：骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等3级跌倒伤害严重度图标跌倒的危害1.一般

3、损伤，如软组织损伤2.严重损伤骨折甚至死亡3.延长住院日期，增加住院费用4.成为医疗纠纷的隐患5.影响医疗机构的信誉在床旁跌在厕所跌走路跌检查时跌跌倒的发生无所不在我们还能做什么?防范跌倒预案评估督察处理强化健康教育干预措施一、跌倒风险评估2012年北京日报：随机采访了二十多位家有老人的居民，结果没有一人知道老人跌倒还可以有风险评估（测试）如果评估后进行干预，其实跌倒是可以预防的。跌倒风险评估工具测评综合因素莫尔斯跌倒评估量表托马斯跌倒风险评估工具（STRATIFY量表）HendrichⅡ跌倒风险评估模型测评平衡功能以及体能Berg平

4、衡量表计时起立-步行试验测评跌倒相关心理以及自我信念莫尔斯跌倒评估量表跌倒史否=0分是=25分超过一个医学诊断否=0分是=15分行走辅助卧床休息、由护士照顾或不需要=0分使用拐杖、手杖、助行器=15分扶靠家具行走=30分静脉治疗否=0分是=20分步态/移动正常、卧床休息不能活动=0分双下肢虚弱乏力=10分残疾或功能障碍=20分认知状态量力而行=0分高估自己或忘记自己受限制=15分**总分125分，得分>45分定为高风险，得分<25分定为低风险，得分越高表示跌倒风险越大常用跌倒风险评估工具危险程度分值防止跌倒措施零危险0~24一般防范措

5、施低度危险25~45标准防范措施高度危险>=45措施高危防范计时起立-步行试验工具：秒表、一张有扶手的凳子评定方法：患者着平常穿的鞋子，坐在有扶手的背靠椅上（椅子坐高约45cm，扶手高约20cm），身体靠着椅背，双手放在扶手上。在离座椅3m处划一条粗线作为标记。当测试者发出“开始”的指令后患者从背靠椅上站起。站稳后按照平时走路的步态向前走3米，过粗线后转身，然后走回到椅子前，再转身坐下，靠到椅背上。测试者记录患者背部离开椅背到再次坐下（靠到椅背）所用的时间（以秒为单位）以及测试过程中可能出现跌倒的危险性。完成时间<20s,说明患者有独

6、立的活动能力；完成时间>30s说明患者需要协助方可完成大部分活动。预防跌倒三步骤评估-确认病患是否为跌倒高危险群评定-辨识导致跌倒的风险因子介入措施-制定适合个人的跌倒的防范措施评估的时机1.新入或转入时2.病人年龄≥65岁3.病人步态不稳4.入院前有反复跌倒史5.病情变化时应重新评估不愿意麻烦他人、不守疾病角色限制产妇、四个月~十二岁无跌倒危机意识服用药物照顾者能力不足、营养不良，虚弱头晕曾有跌倒病史年龄超过65岁步态不稳体位性低血压；贫血视觉障碍者确认高危人群辨识导致跌倒的主要风险因素内在因素外在因素与疾病本身相关与病人功能状态相

7、关与病人心理状态相关与环境设备有关制定有效的跌倒预防评估评估重点应向常见的并可以修正的跌倒危险因素及对有跌倒史的患者存在下床活动能力“完全障碍”和意识状态为昏迷者，首次评估后可不再评估，病情好转后重新评估内在因素与病人疾病相关与病人健康相关与病人心理相关与使用药物相关与病人健康有关年龄营养不良、体质虚弱肌肉力量下降平衡感差/走路不稳、行动不便/需扶助器（拐杖等）协助大小便失禁/需频繁上厕所（尿频、腹泻）骨质疏松头晕、失眠沟通障碍认知力、记忆力下降与病人心理相关缺乏自信或害怕跌倒对风险的认知态度精神上的意识欠情或躁动不安忧郁药物因素药名

8、作用机制作用时间缓泻剂增加病患如厕的机率由病床至如厕的整个过程鸦片类止痛剂降低警觉心、影响认知功能、镇静作用、肌肉松弛、眩晕第一次使用剂量改变时降压药低血压、体位性低血压、减少脑部灌注量、肌肉无力、眩晕开始使用；改变药物