下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识2019.ppt

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1、下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识（第2版）下肢静脉解剖图定义下肢深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）是血液在下肢深静脉内异常凝结引起的疾病。不良后果患者因血液回流受阻，出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍，血栓脱落可引起肺动脉栓塞（pulmonary,PE），导致气体交换障碍、肺动脉高压、右心功能不全，严重者出现呼吸困难、休克甚至死亡。DVT如在急性期未得到有效治疗，血栓会机化，常遗留静脉功能不全，称为血栓后综合征（postthrombosissyndrome,PTS）。PE如未及时溶解，

2、则可影响肺动脉血流，导致慢性血栓栓塞性肺动脉高压（chronicthromboembolicpulmonaryhypertension,CTEPH）。下肢ＤＶT临床分型按部位分：①周围型—腘静脉和小腿DVT；②中央型—髂股静脉血栓；③混合型—全下肢DVT。下肢ＤＶT临床分型按严重程度分：①常见型ＤＶT；②重症ＤＶT，包括股青肿（下肢深静脉严重淤血）和股白肿（伴有下肢动脉持续痉挛）。股青肿股白肿下肢ＤＶT临床分期按发病时间分为：①急性期———发病后14ｄ以内；②亚急性期———发病15～3０ｄ；③慢性期———发病3０ｄ以后

3、；④后遗症期———出现ＰTＳ症状；⑤慢性期或后遗症期急性发作———在慢性期或后遗症期基础上ＤＶT再次急性发作。介入方法目前在抗凝治疗基础上，介入治疗ＤＶT的主要方法有：经导管接触性溶栓治疗（catheterdirectedthrombolysis,CDT）经皮机械性血栓清除术（percutaneousmechanicalthrombectomy,PMT）经皮腔内血管成形术（percutaneousintraluminalangioplasty,PTA）及支架植入术。治疗权衡对下肢ＤＶT实施介入治疗宜从安全性、时效性、综

4、合性和长期性等4方面考虑：①安全性：对长段急性血栓，介入治疗前置入腔静脉滤器可有效预防ＰＥ；采用ＰＭT和/或CＤT可明显降低溶栓剂用量，减少颅内及内脏出血等并发症发生。②时效性：急性ＤＶT诊断一旦明确，宜尽快作介入处理，以缩短病程，提高管腔完全再通率，避免或减少静脉瓣膜粘连，降低瓣膜功能不全和血栓复发发生率，尽量阻止病程进入慢性期和后遗症期。③综合性：常采用数种方法综合治疗，如对急性期ＤＶT，在CＤT基础上可结合采用ＰＭT；对伴有髂静脉闭塞的ＤＶT，可结合采用ＰTＡ和支架植入术，以迅速恢复血流，缩短疗程，提高疗效。④长

5、期性：综合性介入治疗后，宜长期抗凝（3个月）或延长抗凝（＞3个月），定期随访、复查，以减少ＤＶT复发。下肢DVT介入治疗效果因临床分型、临床分期、介入处理方法不同差异较大。一般认为，CDT对急性期和亚急性期DVT疗效较好PMT可快速减少血栓负荷，减轻症状，缩短病程；PTA和支架植入术对伴有或不伴有DVT的髂静脉阻塞疗效均较好介入治疗的适应症和禁忌症CＤT（经导管接触性溶栓治疗）适应症①中央型或混合型急性期ＤＶT；②中央型或混合型亚急性期ＤＶT；③髂股静脉ＤＶT慢性期或后遗症期急性发作。CＤT（经导管接触性溶栓治疗）禁

6、忌症①3个月内有脑出血和/或重大手术史、1个月内有消化道及其它内脏出血和/或脏器手术史；②伴有较严重感染；③急性期髂股静脉或全下肢ＤＶT，血管腔内有大量游离血栓而未行下腔静脉滤器置入；④难以控制的高血压［血压＞18０/1００ｍｍＨg］；⑤７5岁以上患者和妊娠伴发ＤＶT者慎重选择。ＰＭT（经皮机械性血栓清除术）适应症：禁忌症：①急性期ＤＶT；②亚急性期髂股静脉血栓；③有溶栓禁忌证的急性期ＤＶT，如外科手术、产后1个月内及高龄患者；④重症ＤＶT。①慢性期ＤＶT；②后遗症期ＤＶT；③膝下ＤＶT。ＰTＡ（经皮腔内血管成形术）和

7、支架植入术适应症禁忌症①不伴有急性血栓的髂股静脉重度狭窄或闭塞（Cｏcｋeｔｔ综合征或Ｍaｙ-Tｈｕｒneｒ综合征）；②CＤT、ＰＭT术后遗留的髂静脉重度狭窄和闭塞；③髂股静脉急性血栓且血栓负荷量大，髂静脉出口严重阻塞；④髂静脉ＰTＳ；⑤股静脉ＰTＳ（推荐单纯ＰTＡ）。①髂静脉轻度受压；②存在抗凝、抗血小板药禁忌证；③髂股静脉长段急性期血栓而又未置入下腔静脉滤器。术前准备一体格检查观察并记录：双下肢和会阴部、腹股沟区、下腹部皮肤颜色浅静脉显露情况和血流回流方向测量皮肤温度及下肢周径检查并记录Ｈｏｍan征和Ｎeｕｈｏｆ征

8、下肢软组织张力髋关节和膝关节主动和被动活动幅度。二实验室检查血常规测定：尤其注意血小板计数；酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血浆Ｄ-二聚体：血浆Ｄ-二聚体＞5００μg/L对急性DVT诊断有重要参考价值；凝血功能测定：凝血酶原酶时间（PT）和国际标准化比值（INR）、纤维蛋白原（Fib）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时