下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识.pdf

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1、2011年3月第45卷第3期ChinJRadiol，March2011．v01．45，No．3．规范与共识．下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识中华医学会放射学分会介入学组下肢深静脉血栓形成(deepveBOHSthrombosis，DVT)是血栓清除；对伴有髂静脉受压综合征或伴有髂静脉闭塞的血液在下肢深静脉内不正常凝结引起的疾病，血液回流受DVT者，可结合使用PTA和支架置人术，以迅速恢复血流，阻，出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍，血栓脱落可引起肺动脉提高介入治疗的疗效。(4)长期性：在综合性介入治疗后，栓塞(pulmona

2、ryembolism，PE)。DVT和PE合称为静脉血栓宜继续抗凝6个月以上，定期随访、复查，以减少DVT的栓塞症(venoHstbromboembolism，VTE)。DVT如在急性期未复发。得到有效治疗，血栓机化，常遗留静脉功能不全，称为血栓后适应证和禁忌证综合征(postthrombosissyndrome，PTS)。一一、DVT的临床分型经导管溶栓治疗，，”。。、1．按部位分：(1)周围型：股浅静脉下段以下的深静脉I．适应证：(I)急性期DVT；(2)亚急性期DVT；(3)DVT血栓形成；(2)中央型：髂股静脉血栓形成

3、；(3)混合型：全下慢性期或后遗症期急性发作。肢深静脉血栓形成。2．禁忌证：(1)3个月内有脑出血和(或)手术史、1个月2．按严重程度分：(1)常见型DVT；(2)重症DVT，包内有消化道及其他内脏出血者和(或)手术史；(2)患肢伴有括股青肿(下肢深静脉严重淤血)和股白肿(伴动脉痉挛持较严重感染；(3)急性期髂股静脉或全下肢深静脉血栓形续存在)。成，血管腔内有大量游离血栓而未行下腔静脉滤器置入术二、DVT的临床分期者；(4)难治性高血压[血压>180／110millHg(1mmHg=临床上DVT分为：(1)急性期：发病后14d

4、以内；(2)亚0．133kPa)]；(5)75岁以上患者慎重选择。急性期：发病后15—28d之间；(3)慢性期：发病28d以后；二、机械性血栓清除术。(4)后遗症期：出现PTS症状；(5)慢性期或后遗症期急性发机械性血栓清除术包括使用大腔导管抽吸、利用血栓消作：在慢性期或后遗症期，疾病再次急性发作。融装置清除血栓。1960年Greenfield开始在x线透视下采用静脉切开后1．适应证：(1)急性期DVT；(2)亚急性期髂股静脉导管抽吸血栓，1984年Sniderman等首次报道用经皮穿刺血栓。导管抽吸术即介入治疗血管腔内血栓形

5、成。目前，介入治疗2．禁忌证：(1)慢性期DVT；(2)后遗症期DVT；(3)膝下DVT的方法主要有：经导管溶栓治疗、机械性血栓清除术、球深静脉血栓。囊血管成形术(PTA)及支架置入术。三、PTA和支架置人术对DVT实施介入治疗宜从安全性、时效性、综合性和长1．适应证：(1)不伴有急性血栓的髂股静脉重度受压期性4个方面考虑。(1)安全性：对长段急性血栓介入治疗(Cockett综合征或May—Thurner综合征)；(2)经导管溶栓、血前置入腔静脉滤器可有效预防PE。采用机械性血栓清除和栓清除术后遗留的髂静脉重度狭窄和闭塞；(3

6、)股静脉形(或)经导管药物溶栓，可明显降低抗凝剂和溶栓剂的用量，态、血流正常时的股总静脉重度狭窄；(4)慢性期短段股静减少内脏出血并发症。(2)时效性：急性DVT的诊断一旦明脉重度狭窄(推荐作单纯性PTA)。确，宜尽快作介入处理，以缩短病程，提高管腔完全再通率，2．禁忌证：(1)股静脉长段狭窄、闭塞；(2)股静脉机化避免或减少静脉瓣膜粘连，降低瓣膜功能不全、血栓复发的再通不全；(3)髂股静脉长段急性期血栓而又未置人下腔静发生率，尽量阻止病程进入慢性期和后遗症期。(3)综合脉滤器者。性：对DVT常采用几种介入方法综合治疗，如对急

7、性血栓在术前准备经导管溶栓的基础上，可采用导管抽吸、机械消融等介入性1．体检：观察、测量并记录双下肢和会阴部及腹股沟部皮肤颜色、浅静脉显露情况和血液回流方向、皮肤温度及下DOI：10．3760／cma．】．issn．1005—1201．2011．03．014肢周径；检查并记录Homans征及Neuhof征、下肢软组织张基金项目：国家科技部“十一五”科技支撑计划资助项目(2007BA105B04)力、髋关节及膝关节主动和被动活动幅度。通信作者：颐建平，210006南京医科大学附属南京第一医院放2．实验室检查：血浆D一二聚体测定：

8、酶联免疫吸附法射影像科；徐克，1100131沈阳，中国医科大学附属第一医院放射科；(ELISA)检测，血浆D一二聚体>500L对诊断急性DVT滕皋军，210009南京，东南大学附属中大医院放射科有重要参考价值；凝血功能测定：检测凝血酶原时间(PT)和2011年3月第45卷第3