2010心肺脑复苏课件

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1、心肺脑复苏CPCR死亡临床死亡标志——呼吸心搏停止特点——可逆生物学死亡标志——脑死亡特点——不可逆临床死亡向生物学死亡发展心肺脑复苏对象呼吸骤停患者心跳骤停患者WHO：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停AHA：冠心病患者发病后1小时内心脏停搏，即为心源性猝死Cecil内科学：任何心脏病或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停70%-80%的呼吸心跳骤停发生在家里或工作场所心肺脑复苏历史回顾古老复苏法体温是维持人体生命重要因素：加温法（持续到19世纪）死亡相当于睡眠状态：唤醒法（持续到20世纪）溺水是由于吸入水太多：震荡法和倒灌法（18世

2、纪）荷兰18世纪抢救方法（1774）加温、清除吞入或吸入的水、刺激法、风箱吹气法英国19世纪急救法（1856）小心搬运病人、保暖、清理口腔和鼻腔、加温、易挥发物刺激法心肺脑复苏历史回顾现代CPCR应用阶段（60年代）广泛采用阶段（70年代）改良与完善阶段（70年代末--80年代初），胸泵学说及辅助方法，药物治疗，脑复苏价格与效益评价阶段（近十年）心肺复苏指征呼吸骤停肺部疾病、气道阻塞、溺水、吸入烟雾、中毒、电击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤及各种原因引起的昏迷原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应，大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供，此时，尚未出现循环

3、停止的征象心跳骤停意识突然丧失大动脉（主要是颈动脉和股动脉）摸不到搏动呼吸停止（早期可出现无效的“叹息样”或“抽搐样”呼吸动作）心电图表现约85%为心室颤动、余为电-机械分离、心室停搏瞳孔固定，皮肤发绀心跳骤停心电图分型心室颤动临床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。心肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。QRS波群与T波均不能辨别，代之以连续不定形心室颤动波心脏电机械分离常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。无心搏出量，即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。心电图表现为正常或宽而畸形、振幅较低QRS波群，频率多在30次/分以下。心室停搏心肌完全失去电活动能力，心

4、电图上表现为一条直线。常见窦性、房性、结性冲动不能达到心室，且心室内起搏点不能发出冲动心室颤动室性心动过速宽QRS波（>140ms)，AV脱落证据，病史。。。气道阻塞的常见病因呼吸道阻塞系指呼吸器官（口、鼻、咽、喉、气管、支气管、细支气管和肺泡）的任何部发生阻塞或狭窄，阻碍气体交换，或呼吸道邻近器官病变引起的呼吸道阻塞，以至发生阻塞性呼吸困难的总称最常见的完全性气道阻塞原因为舌后坠气道阻塞另一常见原因为上呼吸道有异物存在外源性异物如经口误入的如鱼骨、豆果、金属类等内源性异物如牙齿、血液、脓液、呕吐物等。其他气道阻塞的常见原因急性炎症：喉炎、会厌炎、喉气管支气管炎特殊感染性肉芽

5、肿：喉部或气管内结核、梅毒、真菌等可发生肉芽肿，继发感染，瘢痕收缩使管腔狭窄肿瘤外伤与创伤各种咽喉疾病引起的声带瘫痪心肺复苏三阶段Ⅰ期：基础生命支持（BLS）C、循环支持：（Circulationsupport）胸外心脏按压、开胸心脏按A、气道控制（Airwaycontrol）:主要措施有仰头抬颌，清除异物及分泌物，气管插管，环甲膜切开，气管切开B、呼吸支持：（Breathingsupport）口对口（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气道给氧、呼吸机治的应用Ⅱ期：高级生命支持（ALS）D、药物与液体（drugandfluid）E、心电监测（Electrocardingraphy）

6、F、除颤（Fibrllationtreatment）Ⅲ期：长程生命支持(PLS)G、估计可救治性（Gouging）H、意识的恢复（Humanmentation）I、加强监护（Intensivecare）BLS、ALS研究内容BLS的主要目的是提供大脑和其他主要脏器所需的最低血供，使其不至发展为不可逆损伤ALS则是通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能基础生命支持C:Circulation建立人工循环胸前区拳击、胸外心脏按压、电除颤A:Ai

7、rway保持气道通畅清除气道异物、污物等，手法开放气道解除梗阻，气管插管、气管切开、Hemlich手法B:Breathing人工呼吸口对口、口对鼻、口对气管插管口、气囊活瓣通气装置、呼吸机机械通气胸前区拳击、胸外心脏按压、电除颤Pro-A：判定与呼救判断阶段极其关键判断有无反应、呼吸和循环。考验急救人员的反应能力，要求非常迅速如患者无反应，启动EMS系统，如有2人1人实施CPR，1人迅速求救只有经过准确的判断后，才能接受更进一步的BLS（纠正体位、开放气道、人工通气或胸外按压）判断患者反应判定事发地点是