2019年解读版中国糖尿病药物注射技术指南ppt课件.ppt

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1、《2011版中国糖尿病药物注射技术指南》注射技术篇糖尿病注射治疗的三大关键因素注射技术篇内容注射技术：注射部位的选择注射部位的轮换注射部位的检查和消毒选择是否捏皮针头留置时间注射器材的废弃针头重复使用的危害关于注射部位选择的推荐：注射餐时胰岛素等短效胰岛素，最好选择腹部希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险给少儿患者注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿腹部以肚脐为中心，半径2.5cm外的距离。越靠近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮下组织的厚度也会变薄，因此容易导致肌

2、肉注射。根据可操作性/神经血管距离/皮下组织状况：适合注射的部位上臂上臂侧面或者后侧部位；皮下组织较厚，导致肌肉注射的概率较低。臀部臀部上端外侧部位；即使是少儿患者还是身材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然丰富，最大限度降低肌肉注射的危险性。大腿大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿血管和坐骨神经较远，针头导致外伤的概率较低。推荐的注射部位注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异腹部87分钟50%较快适合短效胰岛素臀部较慢适合长效胰岛素或中效胰岛素大腿164分钟50%中等至较慢手臂141分钟50%中等至较慢适合长效胰岛素或中效胰

3、岛素不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：—研究显示，50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢1不同注射部位吸收胰岛素速度快慢不一时间（分钟）注射胰岛素后餐后血糖水平（mg/dl）吸收速度：腹部>上臂>大腿关于注射部位轮换的推荐：一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个等分区域（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换在任何一个等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1cm，以避免重复的组织损伤从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射

4、部位轮换方案每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况注射部位的轮换：不同注射部位之间的轮换午餐前晚餐前“每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位”早餐前午餐前晚餐前早餐前睡前一天注射三次：一天注射四次：注射部位的轮换：左右轮换注射部位左右轮换：左边一周，右边一周，部位对称轮换左边一次，右边一次，部位对称轮换注射部位的轮换：同一注射部位内的轮换同一注射部位内的轮换：每次注射时离上次注射点之间距离至少间隔1cm关于注射部位检查和消毒的推荐：患者应于注射前检查注射部位一旦发现注射部位若出现脂肪增生、炎症

5、或感染，应更换注射部位注射时，应保持注射部位的清洁当注射部位不洁净，或者患者处于感染传播的环境（如：医院或疗养院），注射前应消毒注射部位关于捏皮的推荐：所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起最佳的注射步骤为：捏起皮肤形成皮褶和皮褶表面呈90°角进针后，缓慢推注胰岛素当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留10秒钟（采用胰岛素笔注射）拔出针头松开皮褶正确的捏皮手法错误的捏皮手法关于进针角度的推荐：使用较短（4mm或5mm）的针

6、头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90°进针使用较长（≥8mm）的针头时，需要捏皮或45°角以降低肌肉注射风险针头留置时间药液的流速还与注射笔针头的内径有关，注射笔针头的内径越大，其药液流速更快。目前，临床上有采用“薄壁”设计的针头，在同等外径的情况下内径更大，在降低注射引起不适感的同时保证胰岛素的流速，更利于机体对胰岛素的吸收关于注射器材废弃的推荐医护人员和患者必须熟知国家有关医疗废弃物处理的相关规定所有医护人员从注射治疗的开始，就应教会患者如何正确废弃注射器材医护人员应向患者说明可能发生于患者家人（如刺伤儿童）和服务

7、人员（如垃圾收运工和清洁工）的不良事件任何情况下都不能将注射器材丢入公共垃圾桶或者垃圾场注射器材的规范废弃胰岛素注射笔针头的废弃胰岛素专用注射器的废弃废弃针头或者注射器的最佳方法是，将注射器或注射笔针头放入专用废弃容器内再丢弃。如果没有专用废弃容器，也可使用加盖的硬壳容器。针头重复使用有危害注射笔针头应一次性使用！重复使用注射笔针头的常见原因知识缺乏——不了解重复使用针头的危害经济条件——太贵了，不能承受个人经验——多次重复使用未感到风险风险教育——教育者没有提过其他358例使用胰岛素注射笔的糖尿病患者，年龄19~82岁

8、，以问卷形式进行调查其胰岛素笔用针头安全使用情况。重复使用注射笔针头具有多重风险之一：影响注射剂量的准确性注射漏液药液流失温度降低时胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡导致注射时间的延长产生漏液现象温度升高时胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏浪费胰岛素改变混合胰岛素的浓度重复使用注射笔针头具有多重风险之二：针头断裂或