中国糖尿病药物注射技术指南解读

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1、2011版中国糖尿病药物注射技术指南解读保山市第二人民医院许燕茹产生背景注射药物注射技术并发症小结目录产生背景血糖控制不理想（中国）1998年-2006年中国糖尿病调查显示，中国糖尿病患者中仅26.8%血糖控制理想（HbA1c≤6.5%），而73.2%的患者血糖控制未能达标，HbA1c>8%的患者更高达28.3%。产生背景血糖控制不理想（全球）2008-2009全球糖尿病患者胰岛素注射技术调查问卷调查。该研究从2008年9月至2009年6月，历时8个月，共纳入来自16个国家、171个中心的4532名患者。全球范

2、围内，不规范注射现象普遍存在。产生背景指南制定2009年9月，在雅典召开的第三届注射技术研讨会上，来自全球27个国家的127名医生、护士、教育人员及心理学家共同探讨制定了“全球糖尿病药物注射技术新推荐”；中华医学会糖尿病学分会首次组织全国糖尿病学及相关学科专家制定《中国糖尿病药物注射技术指南》。注射药物人胰岛素类似物人胰岛素动物胰岛素作用特点胰岛素类型胰岛素名称超短效人胰岛素类似物门冬胰岛素、赖脯胰岛素短效动物胰岛素中性胰岛素人胰岛素生物合成人胰岛素、重组人胰岛素中效动物胰岛素低精蛋白锌胰岛素人胰岛素低精蛋白生

3、物合成（重组）人胰岛素、低精蛋白重组人胰岛素、精蛋白锌重组人胰岛素、精蛋白重组人胰岛素长效动物胰岛素精蛋白锌胰岛素人胰岛素类似物甘精胰岛素、地特胰岛素预混动物胰岛素精蛋白锌胰岛素（30R）人胰岛素低精蛋白生物合成（重组）人胰岛素预混、预混精蛋白锌重组人胰岛素、精蛋白重组人胰岛素（预混30/70）、精蛋白重组人胰岛素混合30/70、精蛋白重组人胰岛素混合50/50、30/70混合重组人胰岛素、50/50混合重组人胰岛素人胰岛素类似物门冬胰岛素30、预混精蛋白锌重组赖脯胰岛素（25）、预混精蛋白锌重组赖脯胰岛素（5

4、0）临床常见胰岛素注射前的心理准备children年幼：游戏疗法年长：认知行为疗法（放松训练、引导式图像、分级暴露、积极的行为演练、模拟与强化和激励计划）注射前的心理准备teenager心理疏导（抵触、害羞、灰心）注射前的心理准备adult心理疏导（焦虑、反感）患者教育注射治疗的方案注射装置的选择及管理注射部位的选择、护理及自我检查正确的注射技术（包括注射部位的轮换、注射角度及捏皮的合理运用）注射相关并发症及其预防选择合适的针头长度针头使用后的安全处置吸收速率：腹部＞上臂外侧＞大腿外侧＞臀部外上侧注射部位超短效

5、短效长效中效预混任何部位腹部大腿、臀部任何部位（待研究）早：腹部；晚：大腿、臀部每周使用一个等分区，顺时针轮转，每个注射点间隔1cm注射装置胰岛素注射笔胰岛素专用注射器胰岛素泵无针注射器注射装置优点缺点胰岛素注射笔①注射笔上标有刻度，剂量更加精确；②免去繁琐的胰岛素抽取过程，携带及使用方便；③针头细小，减轻注射疼痛。当使用不同类型的胰岛素时，不能自由配比，除非使用预混胰岛素，否则需分次注射胰岛素专用注射器①价格便宜；②能够按需混合胰岛素使用时需抽取胰岛素，携带和注射较为不便胰岛素泵①模拟人体胰岛素的生理性分泌，

6、在有效降低血糖的同时，减少夜间低血糖的发生；②操作简便，生活自由度大，尤为适合生活不规律的患者。①价格较为昂贵；②需24小时佩戴，有时不便；③对使用者要求（如自我血糖监测、生活自理能力和经济能力等）较高。无针注射器①药液分布广，扩散快，吸收快且均匀；②消除针头注射引起的疼痛和恐惧感。①价格较高；②拆洗安装过程较为复杂；③瘦弱的患者往往可造成皮肤青肿。注射装置胰岛素注射笔3214反复推按胰岛素注射笔按钮，确保至少一滴药液挂在针尖上（目的：保证药液通畅、消除死腔）注射后、拔针前至少停留10s针头使用后立即套上外针帽

7、废弃（目的：防止空气或其他污染物进入笔芯、药液渗漏）针头一次性使用：①残液影响剂量；②结晶堵塞针头；③针尖钝化，患者疼痛针头选择成人儿童、青少年长度可选择4、5、6、8mm4、5、6mm针头可不捏皮，垂直进针身材较瘦或在四肢注射时需捏皮或45°进针选择8mm针头时可捏皮且45°进针长度可选择4、5、6mm4mm针头可不捏皮，垂直进针；5、6mm针头需捏皮或45°进针身材较瘦或在四肢注射时需捏皮或45°进针不推荐选择8mm针头，无选择时可捏皮且45°进针，或臀部注射储存方法已开封：室温保存保存期一个月避免震荡未开

8、封：2-8℃妊娠期妊娠+高血糖捏皮注射妊娠后三个月避免在脐周注射妊娠后期如有剖宫产手术风险，避免在腹部注射，可在侧腹部捏皮注射并发症皮下脂肪增生疼痛出血淤血最常见1、使用纯度高的人胰岛素制剂；2、轮换注射部位时范围更广；3、不重复使用针头；4、每次注射时规范检查注射部位。1、胰岛素制剂纯度不高；2、未轮换注射部位或轮换区域较小；3、重复使用针头。1、室温保存正在使用的胰岛素；2、若使用