毒蛇咬伤护理查房课件

《毒蛇咬伤护理查房课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、毒蛇咬伤护理查房查房目的：1.掌握蛇毒咬伤的急救措施2.掌握蛇毒咬伤护理的措施CompanyLogo内容临床表现中毒机制抢救原则护理评估治疗要点主要护理诊断/问题护理措施CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo临床表现(1)神经毒：局部症状有麻痒感，数小时后出现全身中毒表现如视力模糊、声音嘶哑、言语和吞咽困难、流涎、共济失调等，严重者出现休克、昏迷、呼吸麻痹。(2)血循毒：局部肿胀、刺痛伴有水泡、出血坏死，蔓延极快。全身症状有恶心呕吐、口干出汗，少数患者出现发热。(3)肌肉毒：咬伤后2小时内出现肌肉酸痛无力，肌红蛋白尿，高血钾导致

2、心律失常，周围呼吸衰竭和急性肾衰竭，可出现猝死。(4)混合毒：兼有神经毒和血循毒的表现。CompanyLogoCompanyLogo中毒机制蛇毒咬伤中毒主要包括神经毒和血循毒神经毒素：毒素作用主要通过影响突触后膜上的乙酰胆碱受体或抑制突触前乙酰胆碱释放，从而阻断神经与神经、神经与肌肉间传导，导致横纹肌麻痹，最终因呼吸麻痹而死亡。CompanyLogo中毒机制血液毒素出血毒素──损害毛细血管，使血浆及白细胞渗出而致出血不止、肿胀溶血毒素──破坏红细胞产生溶血凝血毒素──与血液中的纤维蛋白元凝固，产生血栓心脏毒素──心肌损伤CompanyLogo抢救原则冲洗伤

3、口扩创排毒局部封闭局部降温伤肢休息局部用药早期包扎参考资料：院前程序化急救方案在毒蛇咬伤治疗中的应用价值赵勇１，徐芝娟２，吴美娟３（１．浙江省绍兴县中心医院，浙江绍兴３１２０３０；２．浙江省绍兴市第七人民医院康复科，浙江绍兴３１２０００；３．浙江省绍兴市第七人民医院特检科，浙江绍兴３１２０００）CompanyLogo入室时情况：戴龙和，男，51岁生命体征T:36.7℃P:100次/分R:20次/分BP:126/93mmHg患肢有四个对称的“点”状牙印患肢伤口周围青紫患肢肿胀明显，范围为整个右足全身情况无明显全身症状生命体征平稳CompanyLogo主要抢救

4、措施时间抢救措施08-2223:30右手背置留置针一根，抽血查常规、肾功能、心肌酶谱、肌钙蛋白。NS250ml、地塞米松10mg静滴，季德胜蛇药20片口服。23:50血标本送检。08-2300:15抗蛇毒血清稀释液皮试，并告知相关注意事项。00:35皮试结果为阴性。（皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状。）00:40季德胜蛇药外敷。03:40离室CompanyLogo判断是否有毒知识拓展CompanyLogo较一对较深齿痕细小成排的齿痕CompanyLogo毒蛇无毒蛇头部多呈三角形一般椭圆形尾部短钝或呈侧扁形长而尖细体色鲜艳或有特殊斑纹多不鲜艳体型粗

5、而短，不均匀体型相称毒牙有无动态常盘团，爬行动作迟缓迅速性情凶猛胆小怕人知识拓展：毒蛇与无毒蛇咬伤鉴别CompanyLogo毒蛇无毒蛇牙痕疼痛剧痛、灼痛不明显肿胀迅速扩大不扩大出血流血、淤斑、血泡出血或（—）淋巴结肿大、触痛（—）全身症状神经或血循毒或二者共存+—知识拓展：毒蛇与无毒蛇咬伤鉴别CompanyLogo护理评估1.临床表现(1)神经毒：局部症状有麻痒感，数小时后出现全身中毒表现如视力模糊、声音嘶哑、言语和吞咽困难、流涎、共济失调等，严重者出现休克、昏迷、呼吸麻痹。(2)血循毒：局部肿胀、刺痛伴有水泡、出血坏死，蔓延极快。全身症状有恶心呕吐、口干

6、出汗，少数患者出现发热。(3)肌肉毒：咬伤后2小时内出现肌肉酸痛无力，肌红蛋白尿，高血钾导致心律失常，周围呼吸衰竭和急性肾衰竭，可出现猝死。(4)混合毒：兼有神经毒和血循毒的表现。CompanyLogo护理评估2.辅助检查血常规血生化(肝、肾功能、凝血功能、心肌酶等)检查免疫学检查CompanyLogo治疗要点1.现场急救(1)稳定患者情绪，避免奔跑,减缓毒素吸收(2)减少蛇毒吸收：在咬伤肢体近心端，距伤口5至10cm处，用止血带或就地取材加以缚扎(3)拔罐法排毒（中医特色）(4）注射器吸引法、烧灼法灭毒(5)转运患者，伤肢下垂CompanyLogo现场急

7、救最好在绑扎后每隔３０分钟松解１次，每次１～２分钟，以免影响血液循环造成组织坏死CompanyLogo院内抢救：扩创排毒（最常用）可在牙痕之间做“一”字形或“十”字形切口深达皮下组织，并用手从伤口四周向中心挤压，促使毒液排出，同时用1：5000高锰酸钾、生理盐水或肥皂水反复冲洗伤口。若伤及手和足，用尖刀或三棱针在患者的指间(八邪穴）和趾间（八风穴）处刺入2厘米挤压排毒CompanyLogo院内急救：冲洗伤口：现场用大量清水或等渗盐水冲洗；医院用肥皂水或酒精清洗伤口周围，减少再吸收，再用1/5000高锰酸钾液或1/5000呋喃西林液反复冲洗,以洗掉伤口外表毒

8、液，氧化和破坏蛇毒。CompanyLogo院内抢救局部封闭：“胰蛋