毒蛇咬伤中医护理讲课课件

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1、毒蛇咬伤中医护理教育毒蛇咬伤毒蛇咬伤是以被咬部位疼痛或局部麻木，伤肢肿胀，伴有全身中毒症状为特征的危急重症。我国农村尤其是南方和森林地区毒蛇种类很多，常发生毒蛇咬伤引起中毒症状，严重者可致死。病因病机多因有毒之蛇咬伤，毒液侵入伤口，气血受伤，内功脏腑而发病。病位初起在肌肤，迅速渗入血脉中。临床辨证分为风毒(神经毒)、火毒（血循毒）、风火毒（混合毒）三类。临床表现局部症状：患部一般有较粗大而深的毒牙痕，但局部被污染或经过处理后则牙痕难以辨认。神经毒的毒蛇咬伤后，局部不红不肿，无渗液，微痛，甚至麻木，伤口很少流血

2、，患肢无弥漫性肿胀，常易被忽视而不及时处理，局部淋巴结肿大触痛。血循毒的毒蛇咬伤后，伤口剧痛、出血或流血不止，患肢肿胀，皮下出血，青紫瘀斑，水疱呈大水疱，肢体肿胀向近心端扩散，淋巴结肿大、触痛，严重者伤口迅速变黑坏死，形成溃疡。临床表现全身症状：被神经毒素为主的毒蛇咬伤，局部反应较轻，疼痛症状在半小时后减轻或消失，肿胀也轻微。但局部麻木感加重，并向肢体近端蔓延。1-6小时后，轻者头晕、出汗、胸闷、四肢乏力，严重者出现视力模糊、瞳孔散大、肢体瘫痪、大便失禁、血压下降，最后因呼吸麻痹而死亡。血循毒的毒蛇咬伤后主要

3、为血液循环系统受损害，有寒战发热，全身肌肉酸痛，皮下和内脏出血（尿血、便血、吐血等），继而休克心衰。混合毒的毒蛇咬伤后，兼有上述2种毒素所引起的症状，局部和全身症状均明显，造成死亡的主要原因为神经毒。护理与健康指导1.保持病室安静，光线柔和，避免强光刺激。嘱患者绝对卧床休息。2.安慰和鼓励患者，消除恐惧、忧虑情绪。3鼓励患者多饮水，以助利尿排毒。宜食清淡食物，忌食荤腥发物及蒜、葱、椒、酒等刺激性食物，保持大便通畅，防止蛇毒内结。4.密切观察伤口齿痕形态、出血多少、有无毒牙残留、疼痛性质和程度，注意伤肢肿胀范围

4、、程度、蔓延趋势及全身变化，做好记录。5.重症患者每小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次，计录24小时尿量。护理与健康指导6.发现以下情况应及时报告医生，积极配合抢救。（1）患者瞳孔散大，视力模糊，舌强不语，吞咽困难，声音嘶哑，昏迷，呼吸减弱或停止，大小便失禁。（2）患肢皮肤出现弥漫性瘀斑、水疱、血疱，肿势发展迅速，全身寒战高热，尿血、便血、吐血、贫血、皮肤和巩膜发黄，血压下降。（3）患者眼睑下垂，复视、视物模糊，吞咽困难，张口不利，呼吸急促，尿少、尿频，色如酱油。7.四肢咬伤者伤肢下垂、制动，早期采取结扎法，上

5、肢结扎在肘关节上1寸处，下肢结扎在膝关节下凹陷处，松紧度以不影响末梢动脉血供为度，每隔10-20分钟放松1次，每次1-2分钟，一般结扎48小时左右。护理与健康指导8.局部降温，可降低毒素的吸收速度，可将肢体浸于冷水中（4-7℃但不低于4℃，以防冻伤）3-4小时后改用冰袋冷敷，一般维持24-36小时。9.扩创排毒。患部皮肤常规消毒，局麻下以毒蛇齿痕为中心做纵行切口，长约1.5厘米，达皮下约0.5厘米，然后用双手由患肢近心端向远心端反复推挤。或于伤口处拔罐，促使毒血排出。扩创后，可在伤口中心及周围注射胰蛋白酶。伤

6、口出血不止者，禁忌扩创排毒。10.反复冲洗伤口，可用1:5000高锰酸钾溶液或蛇药煎液进行冲洗。护理与健康指导11.局部扩创排毒后，上肢伤者用三角巾悬吊，下肢伤者平放或下垂，以免肿势向上蔓延发展。12.外敷蛇药时，应敷在伤口周围，不宜遮盖伤口，伤口溃烂者，按外科换药原则处理。13.使用抗蛇毒血清治疗者，先做过敏试验再注射，使用时应注意过敏反应。14.常规应用破伤风抗毒血清。5.宣传毒蛇咬伤防治常识及自救方法（1）伤后勿慌忙乱跑，以免加速毒液扩散，应沉着镇定就地取材，结扎患肢后缓行或由他人转送至医院。（2）转运

7、途中应保护伤口低于心脏部位，不宜抬高伤肢。（3）搞好环境卫生，清除杂草，堵塞洞穴，注意宿舍、厨房、饲养家禽蓄等处的清洁卫生。（4）野外、田间作业或夜间行走，注意安全保护和照明，并可用“打草惊蛇”等方法防避毒蛇咬伤。（5）大力宣传普及蛇伤防治知识，以便急救和早期处理。挽救患者生命。护理与健康指导谢谢