中风的中医护理参考课件.ppt

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1、中风病患者的护理漳州卫生职业学院临床系中医教研室李淼1【概述】(一)病名概念中风是由于气血逆乱,使风、火、痰、瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外。临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木或不经昏仆而仅以歪僻不遂为主证的一种疾病,又名“卒中”。2(三)范围┌─短暂性脑缺血发作         ┍缺血类┤─脑血栓形成   急性脑血管病┤   └─脑栓塞         │   ┌─脑出血     ┖出血类┤             └─蛛网膜下腔出血3【证候特征】主证:神昏、半身不遂、言语謇涩或不语、口舌

2、歪斜、偏身麻木。兼证:头痛、头晕、呕吐、烦躁、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁或不通。4【病因病机】1.积损正衰,气虚血瘀年老体虚或久病气血亏虚,元气耗伤,脑脉失养。气虚则运血无力,血脉运行不畅,而致瘀阻脑脉;阴血亏虚或肝肾阴虚,阴不制阳则肝风内动,夹痰浊、瘀血上扰清窍,突发中风病。52.脾失健运,痰浊内生过食肥甘醇酒,伤及脾胃,脾失运化,痰浊内生;如素体肝郁火盛,肝木克脾土,脾虚痰浊内生;另肝郁化火,灼津亦可成痰。痰火互结或痰瘀互结,蒙闭清窍而发神昏,横窜经络而致半身不遂。此即《丹溪心法·中风》所谓

3、“湿土生痰,痰生热,热生风也”。63.劳倦内伤,风阳升张“阳气者,烦劳则张”。烦劳过度,易使阳气升张,引动风阳,肝风内动,则气火上冲,可挟痰浊、瘀血冲心犯脑而发昏仆。因肝阳暴张,血气上逆于脑而发中风者,病情多重。74.情志过极,肝阳暴张七情失调,肝郁气滞,血行不畅,瘀阻脑脉;暴怒伤肝,则肝阳暴张,或心火暴盛,风火相煽,气血逆乱,冲心犯脑则神昏。尤以暴怒引发中风病者居多。8综观本病,由于患者脏腑功能失调,或气血亏虚,加之劳倦内伤、忧思恼怒、饮酒饱食、用力过度,而致痰瘀互结,或阳化风动、气血上逆,导

4、致脑脉痹阻或血溢出脑脉之外,引发中风病。本病的病机归纳为虚(气虚、阴虚)、火(肝火、心火)、痰(风痰、湿痰)、风(肝风)、气(气逆)、血(血瘀)六端,其中以肝肾阴虚与气虚为其根本。9病位:在脑,与肝、脾、心、肾有关。病性:本虚标实证、上盛下虚证。本虚为气虚、肝肾阴虚;标实为风、火、痰、瘀闭阻脑脉或血溢出脑脉。上盛下虚为阳亢于上,阴虚于下。10【护理措施】(一)病情观察1、中老年人,平素体质虚弱,而常表现有发作性眩晕、头痛,与一过性肢麻、口舌歪斜、言语蹇涩,且急性起病,以半身不遂、口舌歪斜、言语蹇

5、涩为首发症状者一般诊断不难。但若起病即见甚至障碍者,则需深入了解病史,仔细体检,并结合其他辅助检查才可明确诊断。112、中风病性为本虚标实,急性期多以标实证候为主。若素有头痛、眩晕等症,突然出现半身不遂,甚或神昏、抽搐、肢体强痉拘急,属内风动越;若病后咳痰较多或神昏,喉中痰鸣,舌苔白腻,属痰浊壅盛;若面红目赤,口干口苦,甚或项背身热,躁扰不宁,大便秘结,小便短赤,则以邪热为主;若肢体松懈瘫软而舌质紫暗,表明阳气不足,瘀血较甚。12恢复期及后遗症期,多表现为气阴不足,阳气虚衰。若肢体瘫痪,手足肿胀

6、,口角流涎,气短自汗,多属气虚;若兼有畏寒肢冷,为阳气虚弱的表现。若兼有心烦少寐,口咽干燥,手足心热,舌红少苔,脉细数,多属阴虚内热。133、应注意观察患者之“神”,尤其是神志和瞳神的变化。若起病即出现昏愦无知,多为实邪闭窍,此为中脏,病位深,病情重。邪扰清窍或痰浊瘀血蒙闭清窍,神志时清时昧者,此为中腑,为正邪交争的表现。如患者渐至神昏,瞳神变化,甚至呕吐、头痛、项强者,表明正气渐衰,邪气日盛,病情加重。14先中脏腑,如神志逐渐转清,半身不遂再加重或有恢复者,病由中脏腑向中经络转化,病势为顺,预

7、后较好。若两侧瞳神大小不等,或突见呃逆频频,或突然昏聩、四肢抽搐不已,或背腹骤然灼热而四肢发凉甚至手足厥逆,或见戴阳症或呕血症,均属病势逆转,预后较差。154、中风急性期治疗的关键就是如何防治清窍闭塞,但首先必须如何区别闭征、脱证。1)辨闭证与脱证:闭证:牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉、大小便闭。脱证:目合口开、鼻鼾息微、手撒肢软、二便自遗、汗出肢冷、脉微细欲绝。162)辨阳闭与阴闭:中脏腑往往根据热象的有无,分阳闭与阴闭。阳闭者症见面赤身热,气粗口臭,躁扰不宁,舌苔黄腻,脉弦滑而数;阴

8、闭者症见面唇暗,静卧不烦,四肢不温,痰涎壅盛,舌苔白腻,脉沉滑缓。175、中风患者常伴有痰涎壅盛,进而阻塞呼吸道,导致呼吸不畅、呼吸时有间歇,喉中痰鸣漉漉。故应密切注意患者的呼吸情况,防止因痰液阻塞呼吸道而发生意外,或有呼吸衰竭,危及生命。6、中脏腑而引起神志昏迷者,通常伴呕吐,且多为喷射而出,如呕吐出紫黑色物或大口吐血,则属预后不良之兆;如见呃逆、抽搐等症状,亦属凶兆;患者一般不发热或仅有低热,若伴发高热,常较难控制。187、中风急性期过后,常有偏瘫、偏盲、语言蹇涩、二便失禁等后遗症,经综合治

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