创伤(trauma)课件

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1、创伤(trauma)教学大纲要求掌握内容：创伤的分类了解内容：创伤的诊断、急救与治疗，火器伤的特点及治疗2015年临床执业医师《专业综合—其他》考试大纲创伤（1）分类（2）创伤的诊断、创口的判断（3）清创术（4）急救及治疗（5）影响伤口愈合的因素火器伤的特点及治疗创伤概念：创伤是指机械性因素作用于人体造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。创伤问题1:日常生活中接触到的哪些情况属于创伤？都属于什么类型的创伤？创伤分类1.按致伤因素分：2.按受伤部位分3.按皮肤完整性分：4.按受伤程度分：创伤创伤评分创伤创伤AIS(abbrevi

2、atedinjuryscale,AIS)是一套以解剖学为基础的、被一致认同、全球通用的损伤严重程度评分系统。ISS是基于的基础上发展而来的。与AIS不同，ISS评分力图从整体上描述创伤严重程度，它是身体3个最严重损伤区域的最高AIS值得平方和，由此确定患者创伤严重程度，并有利于分层统计。ISS分值越高，则创伤越严重，死亡率越高创伤病理（一）局部反应：炎症反应（二）全身反应：基础代谢率增高，能量消耗增加。创伤后全身反应失血精神刺激疼痛下丘脑-垂体-肾上腺皮质交感神经-肾上腺髓质肾素-血管紧张素-醛固酮儿茶酚胺皮质激素抗利尿生长激素分解代

3、谢基础代谢↑能量消耗↑糖、蛋白、脂肪分解↑胰高血糖水、电解质酸碱平衡失调创伤后全身反应持续高代谢状态内脏缺血血管活性物质炎症介质细菌毒素炎症反应综合征创伤（三）组织修复和创伤愈合1.组织修复的过程：炎症期（3天）、增殖期（3个月）、塑形期（3个月后）2.创伤愈合类型：一期愈合、二期愈合创伤增殖期：肉芽组织形成期和胶原纤维形成期肉芽组织（granulationtissue）：由新生薄壁的毛细血管以及增生的纤维母细胞构成，并伴有炎性细胞浸润创伤影响创伤愈合的因素局部：1.损伤范围及组织坏死程度2.感染全身：1.营养不良2.大量使用激素3.

4、免疫功能低下4.全身严重并发症创伤问题2根据学过的病理生理学知识，通过创伤后机体病理生理改变推理创伤可能引起哪些并发症？创伤（四）创伤并发症1.感染2.休克3.脂肪栓塞综合征4.应激性溃疡5.凝血功能障碍6.器官功能障碍创伤创伤的诊断（一）受伤史：1.受伤情况2.伤后表现3.伤前情况（二）体格检查：1.全身检查2.伤口检查（三）辅助检查：1.实验室检查2.穿刺和导管检查3.影像学检查（四）创伤检查的注意事项（见书）创伤创伤的处理（一）急救：1.复苏2.通气：呼吸道阻塞的原因、解除阻塞的方法3.止血：方法4.包扎：方法5.固定：适应症、

5、操作要求6.搬运：注意事项创伤（二）进一步救治：1.判断伤情2.呼吸支持3.循环支持4.镇静止痛5.防止感染6.密切观察创伤（三）急救程序：迅速评估伤情、采取急救措施、仔细体格检查、必要辅助检查、进行决定性治疗创伤（四）批量伤员的救治：启动应急预案、组织急救人员、分清轻重伤、确定抢救重点对象、紧急处置、组织运送创伤（五）闭合性损伤的治疗1.软组织挫伤：初期冷敷，12小时后热敷2.闭合性脏器损伤：及时手术治疗3.骨折脱位：复位、固定创伤（六）开放性损伤的治疗1.一般伤口：清创（时间、步骤）2.感染伤口：清洗（擦拭）、引流创伤火器伤特点：

6、组织损伤重、范围大、易感染治疗：1.全身：全面了解伤情、积极防治休克，维持呼吸循环的稳定2.局部治疗：尽早清创、充分显露伤道、清除异物及坏死组织，不宜一期缝合烧伤教学大纲要求掌握内容：烧伤的面积计算与深度判定了解内容：烧伤的现场急救、治疗、初期处理与补液方法。2015年临床执业医师《专业综合—其他》考试大纲烧伤（1）面积计算与深度判定（2）现场急救与治疗（3）初期处理与补液方法电烧伤（1）特点（2）急救伤情判定（一）烧伤面积估算1.九分法：按身体不同部位分成11个9%+1%（头颈面、333；上前手，765；双臀5、双足7、小腿1

7、3、大腿21；躯干前后皆13，另加会阴1）2.手掌法：伤者自己的手掌面积为全身体表面积的1%伤情判定（二）烧伤深度判定三度四分法Ⅰ度：Ⅱ度浅：Ⅱ度深：Ⅲ度：烧伤问题3烧伤后创面深度与疼痛程度有什么样的相关性？为什么？伤情判定伤情判定（三）烧伤严重程度分度1.轻度：2.中度：3.重度：烧伤病理生理和临床分期（一）体液渗出期1.进程：2.影响：（二）急性感染期1.原因：2.表现：（三）创面修复期：治疗关键（四）康复期：治疗原则（一）小面积烧伤：清创、保护创面（二）大面积烧伤1.及时补液、纠正休克、保持呼吸道通畅2.应用抗菌素、防治全身性感

8、染3.今早切除深度烧伤组织，植皮4.积极治疗吸入性损伤，防治器官功能障碍5.早期救治与功能恢复重建一体化现场急救、转运与初期处理（一）现场急救1.迅速去除致伤原因2.妥善保护创面3.保持呼吸道通畅4.其他救治措施现场急救