创伤急救(trauma emergency)

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1、创伤急救(traumaemergency)创伤（trauma）各种物理、化学和生物等致伤因数作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍。创伤的分类按致伤原因分类按伤处与外界的关系分类按受伤部位和组织器官分类按受伤严重程度分类创伤的分类按致伤原因分类刺伤特点伤口小而深创伤的分类按致伤原因分类火器伤弹丸伤弹片伤高速小弹片(珠)伤钢珠弹伤炸伤地雷伤冲击伤创伤的分类按致伤原因分类挤压伤挤压综合征肌红蛋白尿和高血钾为特征的急性肾功能衰竭及休克。挤压综合征和挤压伤是同一种伤因的严重度不同的表现。创伤的分类按致伤原因分类玻璃碎片伤钝挫伤挫裂伤震荡伤

2、毁损伤撕裂伤撕脱伤扭伤创伤的分类按伤处与外界的关系分类闭合伤关键确定有无体腔脏器损伤开放伤非穿透伤穿透伤创伤的分类按受伤部位和组织器官分类按受伤严重程度分类创伤评分院前评分现场抢救，检伤与急救治疗院内评分指导治疗，预测结局和评估救治质量创伤评分项目记分1346部位四肢背胸或腹头颈类型撕裂伤刺伤钝伤火器伤循环外出血收缩压60-100mmHg收缩压<60mmHg无血压正常脉率100-140次/分脉率>140次/分脉率<55次/分呼吸胸痛呼吸困难发绀停止意识嗜睡半昏迷浅昏迷深昏迷创伤指数(traumaindex,TI)9分以下为轻伤，10-1

3、6分为中度伤，17分以上为重度伤创伤评分项目记分毛细血管充盈正常和收缩压>100mmHg2C毛细血管充盈延迟和收缩压85-100mmHg1毛细血管充盈消失和收缩压<85mmHg0正常2R异常（急促、浅或>35次/分）1无0无压痛2A有压痛1肌紧张，连枷胸或有穿通伤0正常，运动自如2M对疼痛有反应1无反应或不能动0自动讲话2S谵妄1讲不清完整的词语0CRAMS评分创伤救治原则全面了解伤员损伤情况，迅速判断伤员有无紧急威胁生命的征象需注意3种可迅速致死而可逆转的严重状态------通气障碍，以呼吸道梗阻最为常见。不先解决呼吸障碍，其他任何抢

4、救措施都将无济于事------循环障碍，包括低血容量、心脏停搏及心泵衰竭------未控制的大出血基本急救技术院前急救七大基本技术------现场心肺复苏、通气、解救、止血、包扎、固定、搬运解救(rescue)正确的解救可以避免伤员遭受进一步损伤，得到尽快救治灾难和急诊救援是一种互相帮助的责任和义务，寻求救助是一种正当权利，国际社会的应急救助是一种人道主义的义务和责任人道救援医学是一门实实在在的专门学科，除了提供救治行为外，更是促进和传播人类健康是一种“人权”这一信念解救---解救原则高速公路车祸救援事故现场不同部门协调一致，接受统一指

5、挥，畅通道路，为医务人员开展解救工作创造条件医务人员对现场整体伤情评估，确定是否需要支援及优先解救对象首先评估伤员气道和呼吸，然后是循环状况颈托固定颈椎，用脊柱固定板将伤员搬离事故现场后转运，群伤事故需确定转运次序解救---解救原则坍塌事故的救援借助各种仪器搜寻伤员有异物刺入体内者，不能立即拔出遵循事故伤员解救原则解救---解救原则触电救护切断电源后再施救一时不能切断电源时，必须用绝缘物施救伤员注意自身保护解救---解救原则救助溺水者高声呼救，寻求帮助要善于借助外界物体（救生圈、木块、竹竿、树枝、绳子）下水救助时，注意从溺水者背后将其头

6、部托起露出水面解救---解救原则中毒救护迅速切断毒源，使中毒者脱离中毒现场注意自身防护气态毒物泄漏，疏散时要注意风向现场评估、检伤和分类原则呼吸心跳停止或即将停止者，暂不后送，立即复苏已死亡或无救治希望者，---黑牌，暂不处置呼吸循环不稳定、随时有生命危险者，---红牌，紧急后送伤势较重，但生命体征稳定者，---黄牌，优先后送轻伤，---绿牌，暂缓后送固定目的：防止进一步损伤、减轻疼痛、防止休克注意事项:尽可能纠正伤肢畸形固定范围应超过骨折处远近两关节要露出肢端，便于观察血循环固定---固定材料夹板三角巾脊柱板（木板）固定---以下情况

7、下，伤员在转运中需固定脊柱伤员不能明确叙述伤情者出现感觉和活动障碍而无四肢、躯干明显外伤出现颈部和腰部疼痛，且活动受限者锁骨上水平有钝器伤者多发性损伤，怀疑脊柱骨折者搬运后送的一般原则现场救治之后再搬运及转运要固定颈部并防止脊柱扭曲转运途中要严密观察伤员生命体征变化，保持呼吸道通畅尽量减少不必要的搬动，以免加重损伤可适当镇痛，以助于防止休克最好用装备齐全的救护车运送伤员，并尽可能选用合适的担架搬运几种特殊创伤的包扎方法开放性颅脑伤开放性气胸张力性气胸腹部内脏脱出异物插入体内几种特殊创伤的包扎方法开放性颅脑伤以等渗盐水敷料覆盖膨出脑组织，

8、再扣上一个无菌换药碗，然后以三角巾包扎固定，伤员侧卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅开放性气胸以大块无菌敷料封闭伤口，将其转为闭合性气胸，防止纵隔扑动，同时达到止血目的几种特殊创伤的包扎方法张力性气胸伤员取半卧