呼吸衰竭护理ppt课件.ppt

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1、呼吸衰竭病人的护理一、呼吸衰竭的定义、病因、发病机制和分类二、急性呼吸衰竭的定义、病因三、急性呼衰的临床表现、辅助检查和治疗要点四、慢性呼衰的定义、病因五、慢性呼衰的临床表现、辅助检查及治疗要点六、呼吸衰竭病人的护理（护理诊断、措施，健康教育）概念呼吸衰竭：各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。诊断常以动脉血气分析为根据，若在海平面安静状态下呼吸空气时，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg,伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2

2、）＞50mmHg，并排除心内解剖分流和原发的心排血量降低等因素所引起的低氧，即可诊断为呼吸衰竭。呼吸衰竭的病因参与肺通气和肺换气的任何一个环节的严重病变，都也导致呼吸衰竭，包括：①气道阻塞性疾病变如慢阻肺、严重哮喘等②肺组织病变如肺结核、肺水肿等③肺血管疾病如肺栓塞④胸廓与胸膜病变如胸廓畸形、广泛胸膜增厚、连枷胸、气胸等⑤神经肌肉病变如脊髓颈段或高位胸段损伤、脑血管病变、重症肌无力等呼吸衰竭的发病机制1.低氧血症和高碳酸血症的发生机制上述各种原因导致肺通气或（和）肺换气功能受损时，即可导致低氧血症和高碳酸血症。a肺通气不足b弥散障碍c通气/血流比例

3、失调①部分肺泡通气不足②部分肺泡血流不足d肺内动-静脉解剖分流增加呼吸衰竭的发病机制2.低氧血症和高碳酸血症对机体的影响（1）对中枢神经系统的影响（2）对循环系统的影响（3）对呼吸的影响（4）对消化系统和肾功能的影响（5）对酸碱平衡和电解质的影响分类主要按动脉血气分析：Ⅰ型呼衰：仅有缺氧，无二氧化碳潴留PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常见于换气功能障碍Ⅱ型呼衰：既有缺氧，又有CO2潴留PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg系肺泡通气不足所致按发病急缓分类：急性呼衰ARDS、慢性呼衰急性呼吸衰竭1.定义急性呼衰是因严重肺疾患、创伤

4、、休克、急性气道阻塞等突发的致病因素，引起肺通气或换气功能迅速出现严重障碍，在短时间内导致的呼吸衰竭。急性呼吸衰竭2.病因（1）肺通气和（或）换气功能障碍（2）呼吸中枢受抑制（3）神经肌肉传导系统受损急性呼吸衰竭3.临床表现主要是低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍。（1）呼吸困难（2）发绀（3）精神神经症状（4）循环系统症状（5）消化和泌尿系统症状（一）呼吸困难最早、最突出的症状，呼吸频率、节律和幅度的均可发生变化。最初表现为呼吸频率增快，病情加重时呼吸困难明显，辅助呼吸肌收缩增强，上呼吸道梗阻呈吸气性呼吸困难，伴三凹征。呼吸中枢受抑制所致的呼

5、吸衰竭，表现为呼吸节律改变，如潮式呼吸、叹息样呼吸等。（二）紫绀是缺O2的典型症状。当动脉血氧饱和度低于90％或氧分压＜60mmHg时，可在血流量较大的口唇、指甲、舌等出现紫绀；严重休克末梢循环差的患者，即使动脉血氧分压尚正常，也可出现紫绀，称为外周发绀，而由于SaO2降低引起的发绀，称为中央性发绀。（三）精神、神经症状急性呼衰可出现精神错乱、狂躁、抽搐、昏迷等症状。CO2潴留出现中枢抑制之前的兴奋症状，如失眠、烦躁、躁动，但此时切忌用镇静或安眠药，以免加重CO2潴留，发生肺性脑病，表现为神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡、甚至昏迷等。（四）心血管

6、系统症状早期血压升高，心动过速，长期缺氧导致肺动脉高压。严重缺氧，酸中毒时，可出现心力衰竭，血压下降及心律失常、甚至心脏停搏。（五）消化和泌尿系统症状严重呼衰对肝、肾功能都有影响，尿中出现红细胞、白细胞、蛋白和管型。常因胃肠道粘膜充血水肿、糜烂渗血，或应激性溃疡引起上消化道出血。急性呼吸衰竭辅助检查1、动脉血气分析：最重要的指标。静息状态吸空气时PaO2＜60mmHg、PaCO2＞50mmHg为Ⅱ型呼衰，单纯动脉血氧分压降低则为１型呼衰。2、肺功能检查：可判断原发疾病的种类和严重程度。3、影像学检查：有助于对引起呼吸衰竭的病因的判断。急性呼吸衰竭治

7、疗要点1、保持呼吸道通畅：①清除呼吸道分泌物及异物②缓解支气管痉挛③建立人工气道2、氧疗：3、增加通气量，减少二氧化碳潴留：①呼吸兴奋剂②机械通气4、病因治疗：治疗疾病的根本所在5、对症支持治疗：处理电解质酸碱平衡失调、肺性脑病等并发症，尤其注意防治MODS。慢性呼吸衰竭1.定义是指原有慢性疾病，包括呼吸和神经肌肉系统疾病等，导致呼吸功能损害逐渐加重，经过较长时间才发展为呼衰。慢性呼吸衰竭2.病因引起慢性呼衰的病因较多，但以支气管-肺疾病最常见，如COPD、严重肺结核、尘肺等，其中以COPD最常见。慢性呼吸衰竭临床表现慢性呼衰与急性呼衰的临床表现基

8、本相似，但以下几个方面有所不同。①呼吸困难：最早出现的症状，发绀是严重的缺氧表现。②神经精神症状：慢性缺氧多表现为智力和定