呼吸衰竭的护理 ppt课件

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1、呼吸衰竭1医学课件呼吸道：鼻腔咽喉气管支气管细支气管终末细支气管肺泡管肺泡2医学课件呼吸respiration是指机体与外界环境之间进行气体交换的过程3医学课件一定义呼吸衰竭：是各种原因引起的肺通气和/或换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。它是一种功能障碍状态而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。客观指标：海平面大气压下，静息状态，呼吸空气的条件下，PaO2＜60mmHg，或伴有PaCO2＞50mmHg4医学课件二病因参与呼吸运动的任一环节，包括呼吸道，肺

2、组织，中枢神经，运动神经，肌肉，胸廓的病变，都会导致呼吸衰竭。5医学课件病因—呼吸道阻塞性病变气管支气管痉挛炎症、肿瘤、异物通气不足气体分布不均匀PaO2↓PaCO2↑6医学课件病因—肺组织病变肺炎、尘肺、严重肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化肺泡减少、有效呼吸面积减少、V/Q比例失调缺氧或二氧化碳储留呼吸衰竭7医学课件肺血栓栓塞毛细血管瘤肺梗死肺死腔样通气PaO2↓病因—血管疾病8医学课件病因—胸壁及胸膜疾病脊柱疾病胸膜疾病胸水、气胸外伤、骨折通气减少PaO2↓PaCO2↑9医学课件脑部疾患、外伤等神经传导通路障碍呼吸肌无力病因—神经肌肉系统疾病呼吸中枢抑制呼吸动力下降通气不足

3、PaO2↓PaCO2↑10医学课件肺通气不足弥散障碍（diffusionabnormality）V/Q比例失调肺内动-静脉解剖分流增加其他：氧耗量增加等三发病机制和病理生理11医学课件正常人肺泡通气量4L/min慢阻肺COPD气道阻塞阻力↑肺泡通气量↓肺通气量↓限制性肺病肺泡张、缩受限肺顺应性↓12医学课件肺通气不足—常导致Ⅱ型呼衰当肺泡通气不足时动脉血O2及CO2变化方向相反肺泡O2、CO2分压(mmHg)肺泡通气量（L/min）O2CO213医学课件弥散障碍—常产生Ⅰ型呼衰1.指O2、CO2等气体通过肺泡膜进行交换的物理弥散过程发生障碍2.正常弥散量（DL）：35ml/m

4、mHg.min3.O2的弥散能力仅为CO2的1/214.弥散障碍通常以低氧血症为主，可用吸氧纠正14医学课件弥散障碍CO2O2◇肺泡膜两侧的气体分压差◇肺泡的面积与厚度◇气体的弥散常数◇血液与肺泡接触的时间气体的弥散量取决于弥散速度=气体分压x溶解度x肺泡呼吸面积弥散膜厚度15医学课件V/Q比例失调—常产生Ⅰ型呼衰正常V/Q=0.8V/Q↓--A-V样分流分流量＞30%，吸氧也难以纠正V/Q↑--无效腔效应16医学课件通气减少血流灌注正常V/Q＞0.8V/Q＜0.8V-A血分流通气良好血流灌注减少死腔通气V/Q比例失调缺氧，PaO2↓PaCO2上升不明显或↓COPD晚期，肺泡

5、壁破坏＞50%，PaCO2↑Pa-vO2：60mmHgPa-vCO2：6mmHg17医学课件耗氧量增加发热寒颤抽搐呼吸困难机体耗氧量缺氧加重18医学课件按动态血气分析Ⅰ型呼吸衰竭Ⅱ型呼吸衰竭按病程急性慢性按病理生理泵衰竭肺衰竭四分类19医学课件（一）按动脉血气分析Ⅰ型呼衰仅有缺氧，PaO2<60mmHg,而无二氧化碳潴留，因换气功能所致。Ⅱ型呼吸衰竭为缺氧伴二氧化碳潴留，PaO2<60mmHg、PaCO2>50mmHg,是由于通气功能障碍引起。20医学课件（二）按病程急性呼吸衰竭是呼吸功能原来正常，由于某些突发的疾病如呼吸阻塞、脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺

6、梗塞、ARDS，在短时间内引起的呼衰，因机体不能很快代偿，抢救不及时会危及患者生命慢性呼衰多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺O2，或伴CO2潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事个人生活活动，称为代偿性慢性呼衰。一旦并发呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理负担所致代偿失调，出现严重缺O2、CO2潴留和酸中毒的临床表现，称为失代偿性慢性呼衰21医学课件（三）按病理生理泵衰竭:即由于呼吸驱动力不足（呼吸运动中枢)或呼吸运动受限(周围神经麻痹，呼吸肌疲劳，胸廓畸形)引起呼吸衰竭称泵衰竭；肺衰竭:由于气道阻塞，肺组织病变和肺血管病变所致的

7、呼吸衰竭称为肺衰竭。22医学课件五临床表现呼吸困难：最早出现的症状表现为节律、频率、幅度的改变中枢性：潮式、间歇式、抽泣样慢阻肺：辅助呼吸肌参与、呼气延长浅快浅慢、潮式★呼吸衰竭并不一定有呼吸困难，严重时也出现呼吸抑制23医学课件（二）紫绀发绀：缺氧的典型症状PaO250mmHg、SpO280%时—发绀舌色发绀较口唇、甲床显现更早、更明显发绀主要取决于缺氧程度，也受Hgb等影响中央型发绀—由动脉血氧饱和度降低所致周围性发绀—末梢循环障碍24医学课件精神神经症状缺氧急性：错乱、狂躁、抽搐、昏迷慢性：智力、